П.Г. Царфис - Физические методы профилактики заболеваний // Народный университет. Факультет здоровья; 1982, No. 05

Получается, таким образом, порочный круг: спазм капилляров ухудшает доставку кислорода к клеткам, эти клетки начинают «задыхаться», и тогда болевые ощущения становятся сильнее, а они, в свою очередь,

усиливают спазм. Ишемия развивается также в результате атеросклероза коронарных артерий, приводящего к сужению их просвета и возникновению приступов стенокардии. Они возникают при диспропорции между потребностью и обеспеченностью миокарда в кислороде. Эти приступы, в свою очередь, приводят к ишемии отдельных участков миокарда.

Таким образом, три фактора — атеросклероз, сужение коронарных артерий и их спазм играют ведущую роль в возникновении и прогрессировании ишемической болезни сердца.

Причиной возникновения спазма коронарных артерий чаще всего являются отрицательные эмоции, которые рефлекторным путем приводят не только к снижению просвета коронарных артерий, но и к спазму мелких сосудов сердца, вызывая ишемию миокарда. Нарушение микроциркуляции (то есть продвижение крови между мышечными клетками) отрицательно влияет на трофические процессы внутри миоцитов.

Надо, однако, иметь в виду, что у людей с повышенной эмоциональной возбудимостью такие приступы вызывают чувство страха смерти. При несоответствии между потребностью и обеспеченностью сердечной мышцы в энергетических материалах, и особенно в кислороде, боли становятся невыносимыми и на этом фоне может возникнуть инфаркт миокарда.

Правда, в сердце имеются компенсаторные механизмы, способные не допустить омертвения отдельных участков миокарда. Но при наличии стенозирующего атеросклероза коронарных сосудов эти механизмы не всегда срабатывают, и в результате нарастающей ишемии все же возникает очаговый или распространенный инфаркт миокарда.

При ишемической болезни сердца страдает «насосная функция» сердца, оно перекачивает в артериальную систему меньшее, чем в норме, количество крови, при этом увеличивается объем крови в венах. В случае эмоционального или физического перенапряжения активизируется симпатико-адреналовая система и тогда в сердечной мышце накапливаются продукты деятельности этой системы — катехоламины (адреналин, норадреналин, дофомин), для окисления которых требуется повышенное количество кислорода. Однако у больных ' ишемической болезнью сердца в силу атеросклеротических и метаболических нарушений окислительно-восстановительные процессы ухудшаются, ишемические и трофические изменения в миоцитах нарастают.

Атеросклеротические изменения характеризуются поражением артерий, очаговыми разрастаниями в их стенках соединительной ткани в сочетании с жировым пропитыванием интимы (внутренняя оболочка артерий), формированием фиброзной бляшки, ее изъявлением и отложением в ней солей кальция.

Конечно, этот процесс значительно сложнее, чем он здесь схематически представлен. Так, атеросклероз тесно связан со многими обменными изменениями в клетках, их ядрах, митохондриях и включениях в самой протоплазме. Указанные нарушения усугубляют ишемический процесс и ухудшают сократительную способность сердечной мышцы.

За последние десятилетия во многих странах мира проводились массовые (эпидемиологические) обследования населения на предмет выявления факторов, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Было установлено, что в развитии ишемической болезни сердца существенное значение приобретают факторы риска, то есть такие моменты, которые сами не приводят к развитию этой болезни, но способствуют ее возникновению.

Оказалось, что пожилой возраст, повышенное содержание жировых веществ в сыворотке крови, артериальная гипертония, курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физическая активность, некоторые особенности личности (тревожно-мнительные черты характера) и поведения, повышенное содержание мочевой кислоты в крови и недостаточная жесткость питьевой воды являются факторами, носители которых рискуют заболеть ишемической болезнью.

Наличие у человека одного из этих факторов и особенно их сочетание заметно увеличивают индивидуальную опасность возникновения атеросклероза и, в част-

ности, атеросклероза коронарных артерий, определяющих характер течения ишемической болезни сердца.

Исследования ученых Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР под руководством И. К. Шхвацабая показали, что у 93% мужчин в 50— 59 лет имеется хотя бы один из пяти основных факторов риска развития ишемической болезни сердца, в частности артериальная гипертония, гиперхолестеринемия (то есть увеличенное содержание холестерина в сыворотке крови), гиподинамия, ожирение или курение.