П.Г. Царфис - Физические методы профилактики заболеваний // Народный университет. Факультет здоровья; 1982, No. 05

До сих пор нет единого мнения о сущности этого заболевания. Тем не менее мы изложим кратко нашу точку зрения, которая имеет своих сторонников и противников.

Наша точка зрения заключается в том, что хотя болезнь Бехтерева является разновидностью ревматоидного артрита, пусковым механизмом развития анкило-зирующего спондилоартрита является очаговая инфекция, гнездящаяся не в миндалинах или придаточных пазухах носа, а в мочеполовой системе. Существуют и другие точки зрения. Так, есть ученые, которые предполагают, что анкилозирующий спондилоартрнт возникает вторично при язвенном колите, синдроме Рейтера и псориазе. Синдром Рейтера характеризуется артритом, конъюнктивитом и циститом, этиология и патогенез которых также до конца не выяснены.

В характере патогенеза анкилозирующего спондилоартрита имеются свои особенности: 1) инфекция из тазовых органов по лимфатическим путям попадает в подвздошно-крестцовые сочленения, вызывает там повышенную чувствительность клеточных структур и под влиянием неблагоприятных воздействий приводит к развитию сакроилеита (воспалению указанных сочленений); 2) одновременно возникает воспалительный процесс в пограничных симпатических стволах и ганглиях, которые, в свою очередь, через какое-то время приводят к постепенному развитию гипотрофии мышц спины; 3) почти у 90% этих больных определяется специфический антиген, отличающийся от тех, которые вызывают другие воспалительные заболевания. Характерно, что если по клиническим показателям заподозрена болезнь Бехтерева, а рентгенологические и биохимические дан-

ные не подтверждают этот диагноз, то специальные исследования по определению указанного антигена дают положительные результаты.

Дальнейшие наблюдения за такими пациентами подтверждали процесс формирования анкилозирующего спондилоартрита. Сакроилеит может начинаться медленно, протекать хронически и лишь через несколько лет, когда в процесс уже вовлечены поясничные межпозвонковые сочленения, дать о себе знать. Правда, чаще этот процесс начинается остро и протекает под флагом «радикулита». У этих больных отмечается резкая боль в поясничном и крестцовом отделах, а* биохимические показатели уже сигнализируют о степени остроты воспалительного процесса в межпозвонковых сочленениях. Если же эти показатели невысокие, например, скорость оседания эритроцитов колеблется в пределах 15— 20 мм/ч, то врач предполагает наличие у пациента межпозвонкового остеохондроза и вторичного радикулита. Между тем надо иметь в виду, что при отсутствии травмы в анамнезе и наличии болей, особенно «грызущих» в подвздошно-крестцовых сочленениях, даже без каких бы то ни было изменений на рентгеновском снимке, есть большая вероятность думать о наличии у молодых (до 25 лет) людей анкилозирующего спондилоартрита, чем радикулита. Эта мысль имеет принципиально важное значение для выбора лечебной^ тактики и предотвращения развития неподвижности позвоночника.

Бывает и так, что заболевание начинается с поражения какого-либо периферического сустава, а затем вовлекается позвоночник (зто так называемая скандинавская форма). Она отличается от центральной тем, что при центральной в патологический процесс вовлечен только позвоночник.

Как при ревматоидном артрите, так и при анкило-зирующем спондилоартрите определяется минимальная, средняя и выраженная активность воспалительного процесса. Кроме того, при болезни Бехтерева этот воспалительный процесс поражает внутренние органы, особенно сердце, легкие, глаза, почки.

Анкилозирующий спондилоартрит носит прогрессирующее течение, захватывает грудной и шейный от-

делы позвоночника, а также внутренние органы.

Большое значение для предотвращения инвалидности имеет ранняя диагностика заболевания. При ранней диагностике и своевременном лечении удается предотвратить процесс анкилозирования и сохранить подвижность позвоночника. Даже тогда, когда появились первые признаки поражения подвздошно-крестцовых сочленений, с помощью раннего применения мер вторичной профилактики нередко удается затормозить процесс и не допустить его распространения на поясничную и грудную часть позвоночника.

Именно физические методы профилактики указанного заболевания имеют огромное значение, если они применяются дифференцированно при каждой из указанных трех форм болезни Бехтерева на раннем этапе их развития.

Естественно, что в качестве первичной профилактики анкилозирующего спондилоартрита должны быть применены меры, направленные на предотвращение таких заболеваний, как гонорея, дизентерия, язвенный колит, заболевания мочевыводящей системы и кишеч-