Юлия Кириллова - Крепкие нервы до старости

В XX веке американцы преподнесли человечеству сенсацию. Они предложили небывало действенные лекарства на основе растения раувольфии – резерпини его производные раунатин, рауседил, раувазан, аймалин. Наиболее известный из них – резерпин. Его назначают – по 0,05-0,1 мг 2-3 раза в день после еды, постепенно дозу увеличивая. Если за 10-14 дней давление не снизится, препарат отменяют. Как показала жизнь, с новой панацеей произошла та же история, что в свое время и с пенициллином. Действительно, препараты некоторое время поначалу весьма эффективны, однако по мере привыкания организма их целительная сила убывает. На вооружении врачей они остались, но к ним прибавилось много других. Ныне в антигипертоническом арсенале врачей насчитывается великое множество лекарственных препаратов. Одних ингибиторов АПФ существует более 3500! Назову некоторые ходовые и дешевые. Например, индийский адельфан-эзидрексв малых дозах 0,1 мг, который не относится к сильнодействующим, хотя свою лепту в лечение вносит, благодаря успокаивающему и мочегонному действию. Часто используется конкор, моноприл, анаприлин, ренитек, кордафен, коринфар. Из прежних сосудорасширяющих вспоминаются улучшающий микроциркуляцию крови папаверин, дибазол, но-шпа.

Подбор терапии – дело врача-кардиолога. Только после анализа всех препаратов, которые получает больной, можно подобрать наиболее эффективные и безопасные схемы приема лекарств с учетом результатов обследования.

Тщательная диагностика определяет, какая именно группа или комбинация лекарств требуется конкретному пациенту. Важно снижать артериальное давление медленно, не более чем на 30 % от исходного уровня, чтобы не вызвать или не усугубить мозговую и почечную недостаточность. Если речь идет о пожилых пациентах, когда диагноз гипертонии подтвержден, пациенту необходима активная гипотензивная терапия с учетом сопутствующей патологии.

Лечение обычно начинают с диуретиков (мочегонных препаратов) и антагонистов кальция, а также ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и сартанов. Например, в качестве стартовой монотерапии назначают диуретики индапамида ( индапили арифонпо 2,5 мг в сутки по утрам).

В группе бета-блокаторов предпочтительнее препараты с преимущественным воздействием на сердечно-сосудистую систему бисопрололи метопролол(начальная доза по 2,5 мг 2 раза в день). Через 1-2 недели, в зависимости от достигнутого уровня давления, дозу увеличивают. Для некоторых пациентов оказываются лучше карведилоли небиволол, которые расширяют периферические кровеносные сосуды, расслабляя их мускульные стенки.

Частенько пожилым пациентам прописывают антагонисты кальция дилтиаземили норваск,улучшающие состояние эндотелия (внутренней стенки) кровеносных сосудов. Естественно, что удобнее с пролонгированным действием, т. е. ретардные. Гипотензивный эффект дилтиазем ретардапродолжается 12-24 часа, что сокращает прием его до 1-2 раз в день. Антагонисты кальция расслабляют гладкие мышцы артериол, снижают давление в периферических сосудах, уменьшают силу и частоту сердечных сокращений.

Ингибиторы АПФ ( эналаприл, каптоприл, лизиноприл) – метаболически нейтральны, они не влияют на показатели липидного и углеводного обмена. Поэтому для быстрого снижения давления рекомендуется, например, каптоприл короткого действия – капотен(25 мг), а для плановой терапии лучше использовать эналаприл, лизиноприл, рамиприл.Если ингибиторы АПФ вызывают кашель, придется заменить их сартанами ( валсартан, лозартан, кандесартан). Они хорошо переносятся, не вызывают аритмии и кашля, максимума действия достигают через 2-4 недели и отличаются стойкостью.

Для повышения эффективности лечения гипертонической болезни, особенно на начальной стадии, в комбинированную терапию включают успокоительные и мочегонные травы.

Стимулируют диурез (выделение солей и воды) настои листьев толокнянки, хвоща полевого, брусники, ортосифона (почечного чая), отвар из плодов петрушки кудрявой.

* Залив 1 столовую ложку хвоща полевого стаканом кипятка, настаивают в тепле 5 часов и пьют по 0,5 столовой ложки 4-6 раз в день после еды.

* Настой толокнянки (аналогичный по расчету) выдерживают в течение получаса на водяной бане. Пьют по 2 столовые ложки во время еды.