Валерий Ивойлов - Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах

Изучение медицинской активности как основополагающего элемента образа жизни необходимо для определения путей управления здоровьем. Для этого целесообразно выяснить представления людей о готовности и возможности изменить своё поведение в целях улучшения здоровья как при наличии патологических отклонений или заболеваний, так и при их отсутствии. Этих данных нет в официальной статистике, они могут быть получены лишь в ходе выборочных исследований [243, 257, 262, 271, 274]. Особенно важно изучение мнения населения об участии в профилактических осмотрах или профилактических программах, информированности в отношении факторов риска различных заболеваний, отношения населения к отказу от курения или изменению питания [4, 117]. Из литературы известно, что значительная часть населения (83,4 % женщин и 71,6 % мужчин) испытывают потребность в дополнительной информации о здоровье и мерах по оздоровлению [2, 165]. Следует отметить, что при значительном количестве работ, посвящённых изучению условий и образа жизни, медицинской активности населения, имеется мало публикаций по социально-гигиенической оценке условий жизни и их взаимосвязи с состоянием здоровья населения городов с развитой химической промышленностью. Крупномасштабные комплексные исследования данного аспекта проводились в топливно-энергетическом комплексе, агропромышленном комплексе в отдельных социальных группах населения более 10 лет назад [68, 193 134, 48]. Результаты этих исследований позволяют определить медицинскую активность как превалирующий элемент воздействия на здоровье различных групп населения. Известно, что принадлежность к той или иной профессиональной группе предполагает соответствующий уровень культуры, в том числе медицинской, тем не менее, на сегодняшний день крайне мало работ посвящёно изучению медицинской активности на промышленных предприятиях, в том числе среди работающих с профессиональными вредностями химической этиологии, где показатели заболеваемости остаются по-прежнему высокими [18, 21].

По данным комиссии Европейского сообщества мировое производство химических веществ выросло с 1 млн. тонн в 1930 г. до 400 млн. тонн в настоящее время [76]. В РФ более 2 тыс. промышленных предприятий производят или используют в производственном цикле различные химические вещества [94], население городов, где они размещены, подвергается постоянной токсической нагрузке [47, 64, 142, 210, 228].

Газовые, пылевые выбросы предприятий, сброс в окружающую среду сточных вод, бытовые отходы – всё это повышает уровень загрязнения окружающей среды химическими отходами. В большинстве производственных отходов и пыли содержится ртуть, свинец, кадмий, цинк, олово, медь, вольфрам, висмут в сотни раз выше, чем в природных почвах. Почвы вокруг Мончегорска загрязнены никелем и кобальтом, с превышением ПДК более чем в 10 раз, а вокруг Братска, Новокузнецка, Волгограда и Красноярска – фтором с превышением ПДК в 10-30 раз. По данным, содержащимся в Государственном докладе о состоянии природы России, только 15 % граждан проживает на территории с допустимым уровнем загрязнения воздуха [1].

От химических производств, работавших в 1998-1999 гг. менее чем с 60 % загрузкой от проектных мощностей, в атмосферный воздух г. Кемерово поступали 45 вредных веществ с суммарной мощностью 8183 т/год. В атмосферном воздухе жилых зон г. Кемерово за последние 10 лет концентрации превышали ПДК хлористого водорода в 3-5,6 % случаев, в 6-14,5 % проб аммиака, в 6,5-30,6 % проб сероуглерода, в 1,8-5% фенола, в 1,4-3,2 % анилина, в 1,1-14,1 % нафталина. Отмечено, что для 34 веществ, поступающих в атмосферный воздух г. Кемерово, химические производства являлись единственными стационарными источниками, а в выбросе ещё 65 веществ их доли достигали 88-96,5 % [62].

Значительные объёмы токсикантов могут поступать в организм с пищей и водой [248, 249]. Как местные, так и ввозимые продукты питания, выращенные и полученные в условиях экологического неблагополучия, характеризуются постоянным присутствием в них химических веществ [107, 174]. В продуктах, потребляемых жителями г. Кемерово, содержание нитратов превышает норму на 10-50 % в свекле, капусте, огурцах, редьке и редисе. В молочных и мясных продуктах, хлебе, имеющих значительный удельный вес в питании, содержание свинца составляет 0,6-0,8 ПДК [62].

По данным ВОЗ, свыше 100 тыс. химических веществ, около 50 физических и 200 биологических факторов, около 20 неблагоприятных экономических условий и столько же видов физических нагрузок, наряду с психологическими и социальными проблемами, могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций [105, 109, 125, 131, 225]. Работающие на химических производствах в процессе трудовой деятельности подвергаются сочетанному воздействию различных токсических веществ в концентрациях, часто превышающих ПДК, которые, вступая между собой в неуправляемые химические реакции, создают различные комбинации нескольких веществ, сочетающиеся с действием физических факторов (шумом, вибрацией, магнитными полями), сопряжённых с высокой интенсивностью труда [83, 93]. Общей чертой условий труда работающих на химических предприятиях является сочетание физической, нервно-эмоциональной нагрузок со значительным числом одновременно действующих вредных производственных факторов [54]. Частота и интенсивность неблагоприятных воздействий возрастает при нарушении технологического цикла (работа с негерметично закрытым оборудованием, недостаточно автоматизированных операциях загрузки сырья и выпуска готовой продукции), при пусконаладочных и ремонтных работах, работа на оборудовании, не отвечающем режимным требованиям, что приводит к созданию высоких концентраций вредных веществ в производственных зонах [153, 154]. Условия труда на производствах аммиака, минеральных удобрений и кислот, хлора, каустика, капролактама, диметилформамида, пластмасс, химических волокон, ионообменных смол и др. квалифицируются как вредные 3 класса 1-2 степеней [35]. В процессе производственной деятельности химические вещества могут поступать в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) резорбироваться через кожу [128, 212].