Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

Общие принципы сердечно-легочной реанимации

Фазы терминального состояния: предагония, агональное состояние, клиническая смерть. Основные признаки клинической смерти: потеря сознания, апноэ, отсутствие пульса на крупных артериях (сонной), цианоз или бледность кожных покровов, широкие зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет.

П. Сафар выделяет три фазы( ступени) сердечно-легочной реанимации:

I. Основные мероприятия по поддержанию жизни.

II. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни. III.Мероприятия по длительному поддержанию жизни.

На общеврачебном уровне проводятся мероприятия I фазы по поддержанию жизни. Последовательность трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации сформулированы в виде «правил АВС».

Ступень A(Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей, так как ребенок может погибнуть от аспирации содержимого желудка, попадающего в результате регургитации в дыхательные пути.

Ступень В(Breathing) – обеспечение дыхания и оксигенации. При невозможности проводить оксигенацию осуществляют ИВЛ экспираторными методами («изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Контроль-экскурсия грудной клетки, уменьшение степени цианоза.

Ступень С(Circulation) – восстановление кровообращения. Закрытый массаж сердца проводится с частотой не менее 80-100 в минуту (в соответствии с возрастом ребенка). Компрессия осуществляется на у диаметра грудной клетки ребенка в покое. После смещения грудины вниз с целью увеличения сердечного выброса ее фиксируют в этом положении в течение 50 % времени цикла. У детей первого года жизни закрытый массаж сердца проводится одним пальцем, у детей до 8 лет – одной рукой. У детей до 8 лет соотношение вентиляции и компрессии 1:5; если помощь оказывают два человека, и 2:15, если один.

Схема проведения сердечно-легочной реанимации представлена на схеме 1.

Схема 1

Основные клинические проявления: клиническая картина зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани, тем вероятнее развитие асфиксии и терминального состояния. Общее беспокойство, кашель, приступ удушья, афония, резкий цианоз, инспираторная одышка. При неоказании своевременной помощи – отек легких.

Если ребенок в сознании – необходимо не сдерживать кашель. Активное вмешательство предпринимают при ослаблении кашля, усилении стридора, при потере сознания:

• осмотр ротовой полости и входа в гортань (лучше с помощью прямой ларингоскопии);

• попытки удалить инородное тело:

– ребенок в возрасте до 1 года – укладывают животом вниз, лицом на предплечье врача. Указательным и средним пальцем фиксируют голову и шею. Предплечье опускают вниз на 60°. Ребром ладони другой руки наносят 4 коротких удара между лопатками ребенка;

– ребенок старше 1 года (первых лет жизни) – выполнить прием Геймлиха 5 раз (ребенка сажают на колени спиной к врачу, кисти рук врача перекрещиваются на его животе между талией и грудной клеткой, производят резкий толчок под углом 45° в сторону диафрагмы);

• повторный осмотр полости рта и входа в гортань;

• продолжать выполнять прием Геймлиха, пока не будет устранена обструкция или пока ребенок не потеряет сознание;

• по мере углубления гипоксической комы и при терминальном состоянии ларингоспазм проходит и в большинстве случаев частично открывается просвет дыхательных путей. Это дает возможность проведения искусственного дыхания экспираторными методами (ИВЛ);

• как можно раньше вызвать реанимационную бригаду.

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Основные клинические проявления: при физической нагрузке или беспокойстве инспираторная одышка с вытяжением яремной ямки, охриплость голоса, проявлений дыхательной недостаточности нет.

• Успокоить ребенка;

• паровые ингаляции;

• рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);