Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

1) дисгармонией психофизического развития, которая заключается в частичной задержке темпов созревания;

2) неравномерностью развития, которая заключается в отсутствии плавности перехода от одной ступени развития к другой с остановками развития, псевдозадержками;

3) диссоциацией развития, проявляющейся в диссинхронии («переслаивании», сосуществовании в каждой психической сфере разных по степени развития функций) или асинхронии (сосуществовании разных этапов развития в разных сферах психомоторики);

4) дефицитарностью психической организации в целом.

Изложенные материалы показывают, насколько важно принятие своевременных мер по предупреждению развития психических расстройств именно в раннем детстве. Для дома ребенка они важны особенно, поскольку дети здесь лишены главного фактора, который способствует нормальному развитию и психическому здоровью, – отношений в системе мать – дитя. Другими словами, в домах ребенка дети постоянно находятся в состоянии эмоциональной депривации.

Меры первичной профилактикипсихических расстройств:

• обеспечение ребенку максимально возможного эмоционального комфорта;

• безусловное принятие ребенка как личности;

• всестороннее развитие коммуникативной сферы, стимуляция формирования межличностного общения;

• обеспечение условий для всестороннего развития ребенка (достаточное количество игрового материала, наличие необходимых пособий, создание обучающей среды и т. п.);

• постоянное наблюдение психиатра, дефектолога и психолога;

• проведение игровых занятий, позволяющих моделировать определенные жизненные ситуации.

Основные направления в лечениидетей раннего возраста с психическими расстройствами в условиях домов ребенка:

1) медикаментозная терапия; в зависимости от нозологической принадлежности расстройства это могут быть:

• седативные препараты, в том числе из группы антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и гипнотиков;

• ноотропные препараты;

• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;

• нормотимики (препараты, «выравнивающие» настроение);

• вегетотропные средства;

• антиэпилептические средства;

2) психотерапия, в том числе игровая, поведенческая, когнитивная;

3) психолого-педагогическая коррекция имеющихся отклонений в развитии ребенка и личностных изменений;

4) профилактика рецидивов психических расстройств.

Угрожающее неотложное состояние у детей – это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения. В зависимости от времени возникновения летального исхода Э.К. Цибулькин выделяет следующие группы угрожающих состояний:

летальный исход возможен в течение 10 мин;

летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток;

возможен неблагоприятный исход или инвалидизация.

Классификация угрожающих состояний в соответствии с экстренностью диагностики и начала лечебных мероприятий представлена в табл. 22.

Таблица 22

Различают следующие уровни оказания неотложной медицинской помощи:

• доврачебный (оказывается средним медицинским персоналом);

• общеврачебный (оказывается педиатрами, врачами общей практики);

• квалифицированный (оказывается врачами-реаниматологами, имеющими рабочее место реаниматолога);

• специализированный (оказывается врачами анестезиологами-реаниматологами в специализированных отделениях);

• высококвалифицированный (оказывается в специализированных региональных центрах).

В данном руководстве приводится краткое описание, даются схемы и алгоритмы оказания неотложной помощи на общеврачебном уровне при ряде угрожающих состояний, возникновение которых наиболее вероятно у воспитанников домов ребенка, а также основные мероприятия по оказанию догоспитальной помощи на доврачебном уровне.