Оксфордский справочник клинициста

У большинства женщин наблюдается антеверсия матки, т.е. ее продольная ось направлена кпереди, а шейка — кзади. Тело матки в таком случае лежит на шейке и находится в положении антефлек-

Гинекология

Оксфордский справочник для клиницистов

Лобок
Крайняя плоть Девственная плева (гимен)
Тело клитора Головка Задняя уздечка половых губ Промежность

Уздечка Малые половые губы

Большие половые губы

Устье влагалища

Устье мочеточника Преддверие влагалища

Проекция

бартолиновых

желез

сии. Расположенную таким образом матку можно пропальпировать при бимануальном исследовании (за исключением случаев, когда пациентка страдает ожирением или напряжена). У 20 % женщин на-блюдаются ретроверсия и ретрофлексия (с. 22).

При осмотре обратите внимание на положение матки (важно для проведения исследований), ее подвижность (особенно при ретроверсии), размеры, чувствительность (с. 42, 70).

Придаткипредставлены маточными трубами, яичниками и прилежащей соединительной тканью (параметрий). При бимануальном исследовании придатки пальпируются в латеральных сводах и в норме болезненности не ощущается. Яичники по размерам соответствуют большой виноградине и могут находиться в позадивлагалищном своде.

При осмотре следует обращать внимание на объемные образования (с. 62) и болезненность (с. 70).

Влагалище и матка.Они формируются из системы протоков и образуются путем слияния правой и левой их частей. Различной степени неполное слияние приводит к удвоению какой-либо части или всех частей системы. Довольно часто наблюдается vaginal septae (и часто остается незамеченной во время осмотра). Удвоение шейки матки и матки может также остаться недиагноптированным, например, до тех пор, пока женщина не забеременеет, в той матке, которая не содержит внутриматочного контрацептивного средства. Наличие частично разделенной (двурогой) матки или матки с недоразвитой одной частью (однорогой) может проявляться повторяющимися выкидышами, особенно во II триместре беременности, или трудностями при родах. Подобные аномалии развития выявляются при гистеросальпингографии.

Крайне редко обнаруживают отсутствие матки или рудиментарную матку без эндометрия. Эти нарушения проявляются первичной аменореей.

Редкостью также является отсутствующее или короткое влагалище, но эти аномалии возможно исправить хирургическим путем. Пленка у входа во влагалище, где сливаются система мюллеровых протоков и мочеполовая (девственная плева), может быть неперфорируе-мой. Клинически при этом наблюдается первичная аменорея с ежемесячно повторяющимися абдоминальными болями и вздутием живота. Девственная плева выполняет как бы роль плотины, препятствующей оттоку менструальной крови (гематокольпос). Симптомы исчезают при рассечении мембраны и удалении крови.

► С патологией половых органов часто соседствует патология мочевыделительной системы, поэтому следует проводить как внутривенную урографию, так и ультразвуковое исследование.

Яичник.Тонкий, рудиментарный яичник в виде «полоски» наблюдается при синдроме Тернера (с. 938). Яичники отсутствуют при синдроме феминизации при мужском псевдогермафродитизме (тестикулярная феминизация), но примитивные пробы обычно положительные (с. 294). Остатки развивающейся ткани (например, системы вольфова протока) могут приводить к образованию кист вокруг яичника и в широкой связке.

Примерно у 20 % женщин матка находится в положении ретроверсии и ретрофлексии, что не мешает ей быть абсолютно подвижной. Ее трудно пропальпировать при бимануальном исследовании, для этого, надавливая на шейку, матку нужно низвести в положение антеверсии. Изменение положения не приводит к осложнениям, за исключением (редко) случаев, когда на 12-й неделе беременности матка не поднимается из таза, что проявляется чувством дискомфорта и задержкой мочи, например, на 14-й неделе беременности;

симптомы исчезают после катетеризации мочевого пузыря или в том случае, если беременная лежит на животе.