Джейкоб Аппель - Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы - как решить их по совести и по закону

На образ мыслей мисс Рэтчед должен повлиять еще один фактор. Ей следует определить, в какой степени полагаться на давнюю общепринятую политику и когда можно сделать исключение при особых обстоятельствах. Жесткие правила иногда могут показаться несправедливыми, но в спорных случаях они позволяют добиться универсальной справедливости. Те, кто выступает за жесткие стандарты, ценят верховенство закона и предпочитают, чтобы больница изменила политику, а не позволяла мисс Рэтчед в одиночку нарушать правила. Наоборот, если позволить мисс Рэтчед обойти правила, можно добиться справедливости в краткосрочной перспективе, но может возникнуть плохой прецедент, который приведет к несправедливости в будущем. Мисс Рэтчед нужно не только принять решение о допустимости размещения тети Дженни в мужской палате, но и подумать, стоит ли этот поступок последствий, с которыми столкнутся другие пациенты в дальнейшем.

Частная больница обеспокоена тем, что ожирение и курение среди ее сотрудников увеличивают расходы на здравоохранение. Администрация больницы вводит новые правила приема на работу: все новые сотрудники должны быть некурящими и иметь здоровый вес. Больница планирует дважды в год брать анализ мочи на содержание в ней никотина у случайно выбранных работников, а также проводить ежегодные взвешивания. Всем сотрудникам, уличенным в нарушении правил, будет объявлено предупреждение и предоставлена возможность принять участие в программах по отказу от курения и похудению. Если они снова окажутся несоответствующими одному из двух стандартов, их уволят.

Законна ли такая политика?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, курение табака обходится американской экономике более чем в 300 миллиардов долларов в год. Исследование 2012 года, опубликованное в «Журнале экономики здравоохранения», показало, что 21 процент трат на здравоохранение приходится на людей с ожирением [57] Эксперты ВШЭ подсчитали, что в 2006 году потери российской экономики от недопроизводства в связи с лишним весом у населения составили 1 % ВВП. Сейчас эти потери, очевидно, выросли. – Прим. науч. ред. . Значительная часть этой ноши ложится на плечи работодателей в виде повышенных страховых взносов и потери производительности труда. В попытке избежать таких расходов коммерческие и некоммерческие организации все чаще нанимают сотрудников, которые не курят и имеют здоровый вес. Когда в 1980 годах несколько крупных американских корпораций, включая Alaska Airlines, перестали принимать на работу курящих кандидатов, бурная отрицательная реакция общественности привела к тому, что двадцать девять штатов приняли законы о праве курящих людей на работу. Однако во многих штатах исключение составили медицинские учреждения и некоммерческие организации. Ряд организаций, начиная от больниц и заканчивая пожарными службами, с тех пор приняли такие же ограничения и практически не столкнулись с сопротивлением. Гражданский медицинский центр в Виктории, штат Техас, теперь требует, чтобы у всех новых сотрудников индекс массы тела был ниже 35 (нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 25). Эта политика поднимает фундаментальные вопросы о балансе между прерогативами работодателей и правами сотрудников на неприкосновенность частной жизни.

С одной стороны, каждый человек имеет право работать. С другой – корпорации и корпоративная политика имеют такой серьезный вес, что спорить с ними часто невозможно.

Возможно, одно из главных преимуществ современной трудовой жизни состоит в том, что она не проникает в дом. Большинство сотрудников уже не живут в «корпоративных городах». Начальство больше не следит за тем, как они посещают церковь, и не определяет, с кем им можно дружить. Однако распространение социальных сетей, таких как Facebook и Twitter, устранило некоторые барьеры. В попытке сохранить свой имидж компании иногда увольняют работников, публикующих оскорбительные посты в интернете. Контроль над здоровьем сотрудников также говорит о разрушении барьера между публичным и частным. Работодателей могут беспокоить не только экономические проблемы, но и имидж компании, который пострадает, если сотрудник ведет нездоровый образ жизни. Представьте себе врача или медсестру, выкладывающих в интернет фотографии, на которых они курят.

То, что некоторые люди с благими намерениями воспринимают как стремление поощрить здоровый образ жизни, критики рассматривают как попытку демонизировать всех, кто имеет вредные привычки. Противники такой политики выражают опасение, что она в основном коснется низкооплачиваемых работников. «The New York Times» сообщила, что из первых четырнадцати заявлений на должности в Университетском медицинском центре в Эль-Пасо, отклоненных в соответствии с политикой найма некурящих, «одно было на должность медсестры, а остальные – на вспомогательные должности». После того как Европейский суд вынес решение в пользу Карстена Калтофта, уволенного из-за ожирения, британское исследование показало, что почти половина из тысячи британских работодателей не хотят нанимать на работу соискателей с лишним весом, считая их ленивыми и некомпетентными. Политика вроде той, которая была предложена больницей в сценарии, рискует усилить эти стереотипы.