Джейкоб Аппель - Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы - как решить их по совести и по закону

Утилитарный аргумент в пользу творения величайшего блага для наибольшего числа людей не относится к подходу доктора Дайвера. Возможно, успешная трансплантация печени знаменитому спортсмену Рою простимулирует людей становиться донорами, однако вероятен и другой, негативный исход: люди решат, что в процессе распределения органов предпочтение отдается богатым и знаменитым, и это в итоге приведет к сокращению числа доноров.

Текс – богатый нефтяной магнат, нуждающийся в пересадке печени. Поскольку очередь на трансплантацию очень длинная, он решает взять дело в свои руки. Он расставляет по всему штату рекламные щиты со словами: «ТЕКСУ НУЖНА ПЕЧЕНЬ! ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ!» Он также размещает рекламу на радио и телевидении, прося каждого, чей близкий человек погиб в результате несчастного случая, предоставить печень жертвы именно Тексу. В рекламе Текс выставляет себя образцовым гражданином, ветераном, церковным прихожанином и покровителем искусств.

Вскоре после размещения билбордов жена пациента, находящегося без сознания и подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких, заявляет, что готова пожертвовать органы мужа только в том случае, если его печень достанется Тексу. В штате, где живет магнат, больницы обычно не одобряют трансплантации без заранее полученного письменного заявления от пациента или согласия его ближайших родственников.

Может ли Текс перешагнуть черту и таким образом получить печень?

Реклама вездесуща и высокоэффективна. В 2014 году некоммерческая организация Reborn to be Alive наняла бельгийскую рекламную фирму Duval-Guillaume, чтобы продвигать донорство органов. Результатом стала серия рекламных роликов с людьми, совершающими глупые и опасные для жизни поступки (например, использующими паяльную лампу рядом с кислородным баллоном). В роликах говорилось: «Восемь его органов можно пересадить. К счастью, мозг к ним не относится». Рекламная кампания не вызвала критики и была очень успешной. Гораздо более спорными являются попытки частных лиц вроде Текса рекламировать донорство органов ради собственной выгоды.

Вряд ли можно осуждать «завещание» своих органов нуждающемуся родственнику.

В Соединенных Штатах за распределение большинства органов отвечает Объединенная сеть по обмену органами, некоммерческая организация, которая следует правилам, установленным Министерством здравоохранения и социальных служб США (в России же только Минздрав, – прим. науч. ред. ) «Заключительное правило» марта 2000 года, регулирующее распределение органов, позволяет донорам «помечать» свои органы до смерти. В ограниченном числе случаев такой подход имеет смысл: если близкий родственник пациента, находящегося в очереди на трансплантацию, внезапно погибает, то можно привести веские моральные доводы в пользу того, чтобы семья передала органы умершего другому своему родственнику. Обычно это соответствует желанию умершего, склоняет сомневающихся к донорству и никоим образом не влияет на честность системы распределения. Богатые и сильные, вероятно, не получат больше пользы от такого внутрисемейного обмена, чем малоимущие.

В годы, последовавшие за принятием «Заключительного правила», обеспеченные люди вроде Текса занялись рекламой донорства. В 2004 году больной раком Тодд Крампиц из Хьюстона разместил на билбордах плакаты с просьбой пожертвовать ему печень и в итоге получил ее от неизвестной семьи, которая направила орган специально для него (32-летний Крампиц умер от своей болезни восемь месяцев спустя). Годом позже 31-летняя Шари Курзрок, член Красного Креста, страдающая острой печеночной недостаточностью, разместила просьбу о донорском органе в «Нью-Йорк таймс» (в итоге она получила печень в порядке очереди, вышла замуж, родила ребенка и построила успешную карьеру в рекламе). Специалисты по этике и трансплантологи до сих пор не пришли к единому мнению об этичности подобных поступков.

Артур Каплан из Нью-Йоркского университета и другие критики утверждают, что если позволять пациентам вроде Крампица и Курзрок пересекать черту, то вера людей в справедливость системы будет подорвана. Согласно федеральному закону органы должны доставаться тем, кому они больше всего нужны, независимо от степени богатства и влиятельности. (Россия в этом вопросе имеет такую же позицию, как и Америка, – прим. науч. ред. ) Реклама, размещенная богатыми и сильными, нарушает этот принцип. Также есть риск, что люди будут считать систему несправедливой и перестанут жертвовать свои органы. В результате Объединенная сеть по обмену органами и Американское общество хирургов-трансплантологов выступили против таких рекламных кампаний, а также открытых призывов в интернете и социальных сетях.