Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Экспертизу временной, постоянной или длительной утраты трудоспособности осуществляют врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), находящиеся в ведении органов социального обеспечения. Создаются они по административно-территориальному признаку.

Под «временной» понимают потерю трудоспособности на небольшой срок (до ее восстановления или до установления инвалидности), вследствие заболевания, несчастного случая или ранения, не позволяющих выполнять профессиональную работу.

Правила проведения экспертизы определены специальным Положением о ней. Сейчас действует Положение, утвержденное Министерством здравоохранения СССР от 14 июля 1975 г.

Положением предусмотрено определение временной утраты нетрудоспособности, выявление длительной или постоянной трудопотери и направление для освидетельствования во ВТЭК.

При постоянной или длительной утрате трудоспособности, а также значительном ее ограничении, органами ВТЭК устанавливается инвалидность.

С 1956 г. по настоящее время действует Инструкция по определению групп инвалидности. Она утверждена Министерством здравоохранения 2 августа 1956 г. после согласования с Министерством социального обеспечения.

В соответствии с действующей классификацией различают три группы инвалидности: I и II группы определяются лицам, полностью утратившим трудоспособность; III группа устанавливается лицам, частично утратившем свою трудоспособность на некоторое время. В ней предусмотрено четыре пункта.

• По пункту «а» оценивается при необходимости перевода на работу другой профессии (более легкой по трудозатратам).

• По пункту «б» устанавливается необходимость значительного изменения условий работы в своей профессии, которые требуют кардинального сокращения объема производственной деятельности.

• По пункту «в» значительно ограничиваются возможности трудоустройства лиц невысокой квалификации вследствие выраженных нарушений функций.

• По пункту «г» III группа инвалидности устанавливается в соответствии с перечнем анатомических дефектов и деформаций.

Дефекты и деформации верхней конечности:

1) культя плеча (при экзартикуляции или ампутации правого плеча может быть установлена II группа инвалидности);

2) культя предплечья;

3) отсутствие кисти;

4) ложный сустав плеча или обеих костей предплечья;

5) резко выраженная контрактура (ограничение движений в суставе до 5–8°) или анкилоз локтевого сустава в функционально не выгодном положении (под углом менее 60° или более 150°);

6) болтающийся плечевой или локтевой сустав после резекции;

7) отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый;

8) отсутствие трех пальцев кисти, включая первый;

9) анкилоз или выраженная контрактура этих же пальцев;

10) отсутствие первого и второго пальцев или трех пальцев с соответствующими пястными костями;

11) отсутствие первых пальцев обеих кистей.

Дефекты и деформации нижней конечности:

1) культи бедра и голени на различных уровнях (при культе бедра и невозможности протезирования устанавливается II группа инвалидности);

2) культя стопы после костно-пластической ампутации (типа Пирогова);

3) порочная культя на уровне сустава Шопара и двусторонние культи на уровне сустава Лисфранка;

4) резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с порочным положением стопы и значительным нарушением функции ходьбы и стояния;

5) ложный сустав бедра или обеих костей голени;

6) болтающийся коленный или тазобедренный сустав после резекции;

7) резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного сустава;

8) анкилоз коленного сустава в функционально не выгодном положении – под углом менее 180° или при укорочении конечности более чем на 7 см после резекции сустава.

Значительный костный дефект черепа.Дефект костей черепа считается таковым, если размер превышает 3 × 1 см (или при меньших, если имеется пульсация мозга).

Деформация грудной клетки.Деформация грудной клетки в связи с последствиями перенесенного оперативного вмешательства (резекции 5 и более ребер при наличии дыхательной недостаточности).

II группа инвалидностиустанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная утрата трудоспособности вследствие значительно выраженных нарушений функций организма, вызванных хроническими заболеваниями или травмой.