Александр Мясников - Вектор страха. Как перестать бояться рака и защититься от него

Лечение радиоактивным йодом после удаления щитовидной железы проводят для того, чтобы исключить любую возможность рецидивов, так как ее ткань может располагаться вне самой железы.

В случаях, когда опухоль была распространенная, с вовлечением лимфоузлов и окружающих тканей, возможен вариант уже полноценной наружной радиации, при показаниях — системной химиотерапии.

Я уже упоминал о иммуноонкологии рака и о так называемой таргетной — целевой — терапии в онкологии (подробнее об этом в 12-й главе). В развитии многих опухолей, в том числе и локализованных в щитовидной железе, играет немаловажную роль некий фермент — тирозин киназа. Оставим в стороне, что это за фрукт такой, нам упоминание о нем важно для того, чтобы представить вам новый класс препаратов — «многоцелевые ингибиторы тирозин киназы», которые зарекомендовали себя как многообещающие в лечении метастатических опухолей щитовидки, рефрактерных (устойчивых) к другим разновидностям лечения.

Да, вы правильно догадались, речь пойдет о раке желудка. Такое замысловатое название главы идет от умышленного нежелания выносить слово «рак» в заголовок очередной раз. Канцерофобия настолько парализует нашу волю, что некоторые боятся не только читать, но и думать о раке, чтобы «не накликать»! Забывают простой постулат: «кто предупрежден — тот вооружен!»

А в случае этого рака предупреждение нам очень нужно! Вторая после рака легкого причина смерти от онкологических заболеваний и — внимание! — самый распространенный и опасный рак, в возникновении которого важнейшую роль играют инфекции! Помните, мы в первой главе говорили о том, что 17 % всех случаев онкологии — следствие инфекций? Вот тут как раз такой случай! ВОЗ давно отнесла бактерию хеликобактер пилори (ту, что вызывает гастриты и язвы) к признанным канцерогенам, а у нас ей заражено около 70 % населения!

Но давайте до того, как мы продолжим разговор о факторах риска, посмотрим на эпидемиологию этой болезни. Тут много интересных и не всегда объяснимых фактов. Первое описание рака желудка встречается в египетских папирусах 3000-летней давности.

Заметки на полях

Понятно, что сам я эти папирусы не читал, но очень люблю ходить по залам Древнего Египта во всевозможных музеях мира. Да, «все боится времени, а время боится пирамид…». Но когда я хожу по залам, рассматриваю саркофаги и мумии, у меня нет ощущения, что между нами такая толща времени. Те же лица, те же пальцы… В Британском музее рядом с каждой мумией выставлена ее компьютерная томограмма (да, их просвечивают, на том же оборудовании, что и обычных пациентов!). И эти изображения так знакомы! Но был папирус, который поразил! В том же Британском музее, прямо на входе в Египетский зал, висит папирус, на котором изображен неизвестный мне египетский бог, который занимается оральным сексом сам с собой (!). Я тогда подивился и решил: ну боги у них такие, туземные, вот людям такое не дано! И ошибся! Как-то попала в руки медицинская книжка по психиатрии еще XIX века. Так вот там есть описание клинического случая одного поручика, изнурившего себя таким вот экзотическим образом! Так что — «не боги горшки обжигают!».

Первый достаточно полноценный статистический анализ заболеваемости раком желудка был проведен в Вероне еще в конце XVIII века. Во Франции революция бушевала, великому Лавуазье — и тому голову отрубили, а в Вероне тихонечко исследования проводили… Кстати, там один из больших госпиталей тогда был при монастыре, где похоронена реальная Джульетта. А про Лавуазье справедливо было сказано: «Всего мгновение потребовалось им, чтобы срубить эту голову, но, может, и за сто лет Франция не сможет произвести ещё такой!» Видимо, тогда курение было еще не так распространено, и рак желудка значительно опережал рак лёгкого как лидирующая причина смерти. Собственно, так было до 1980 года, когда рак легкого стал убийцей номер один.

В первой главе мы упоминали о том интересном факте, что распространение рака желудка тем плотнее, чем выше географическая параллель.

Если смотреть по странам, то наибольшая плотность в азиатских странах (Япония, Корея), странах Восточной Европы (Россия) и Южной Америки, наименьшая — Северная Америка, Африка.