Гелена Ариньш - Бойкот раку. Защитите себя и своих близких! Советы врача-онколога из Великобритании

Что касается мужчин, имеющих в наличии мутированные BRCA1 или BRCA2, – им рекомендуют проведение ежегодной маммографии и тестирования на наличие рака простаты.

Профилактическое хирургическое вмешательство

Операция включает удаление всех «органов риска». Двустороннее удаление груди снижает риск развития рака груди. Удаление яичников и фаллопиевых труб снижает риск развития рака яичников. Удаление яичников также снижает риск развития рака груди у женщин в период пременопаузы за счет элиминации источника гормонов, способных стимулировать рост некоторых типов рака груди.

Нет данных, подтверждающих эффективность удаления груди у мужчин с наличием мутированного BRCA1 или BRCA2 для снижения риска возникновения там ракового процесса.

Необходимо понимать, что проведение профилактической операции не гарантирует отсутствие возможности развития рака, так как все ткани, где потенциально может появиться злокачественный процесс при наличии мутированного гена, не могут быть удалены.

Тем не менее при проведении подобной операции риск смертности от ракового процесса значительно снижается. Например, известно, что при двустороннем удалении яичников и фаллопиевых труб, риск смертности от рака яичников уменьшается примерно на 80 %; смертность от рака груди – на 56 % (29); и риск общей смертности снижается на 77 % (30).

Профилактическая терапия с использованием противораковых препаратов.

Рекомендовано применение двух препаратов – Тамоксифена или Ралоксифена. Однако их однозначная эффективность в снижении развития рака груди у женщин с отягощенной генетикой не доказана.

Противозачаточные таблетки могут снижать риск развития рака яичников почти на 50 % и у женщин в общей популяции, и у тех, кто является носителем дефектного гена (28).

Самый главный причинный фактор в возникновении этого типа рака принадлежит инфекции папилломавируса человека высокого риска (HPV).

В странах, где эффективно применяется профилактический осмотр на предмет раннего обнаружения этого типа рака, заболеваемость и смертность от него значительно снижены (12–13).

В разных странах применяются разные виды профилактического осмотра.

1. Цитологический анализ (взятие мазка с области шейки матки).

2. Тестирование на наличие HPV высокого риска.

3. Визуальная инспекция шейки матки с использованием уксусной кислоты.

Цитологический анализ, применяемый в большинстве стран, позволяет обнаружить предраковые изменения и эффективно их лечить.

Профилактический осмотр следует начинать в возрасте 21 года. В случае нормального результата осмотр необходимо проводить каждые 3 года.

Большим недостатком этого теста являются так называемые ложно-положительные результаты. Это значит, что тест может показывать серьезные изменения, хотя на самом деле их нет.

Несовершенство цитологического теста сподвигло ученых на разработку других методов ранней диагностики, одним из которых стало тестирование на наличие папилломавируса человека высокого риска. Обнаружение HPV высокого риска указывает на высокую вероятность развития рака шейки матки, особенно, если цитологический анализ показывает предраковые изменения (14).

Если оба теста нормальные – мазок шейки матки и тест на наличие HPV, то следующий профилактический осмотр можно проводить не ранее, чем через 5 лет (15).

У женщин до 30 лет HPV инфекция может иметь временный характер (проходящая), что следует брать во внимание при проведении тестирования во избежание ненужного лечения.

То есть в возрасте 21–29 лет рекомендуется только цитологический анализ мазка шейки матки, а с 30 лет можно начинать тестирование на наличие HPV инфекции. Именно такой подход профилактического осмотра обеспечит равновесие между преимуществами и недостатками тестирования.

Это значит, что мы хотим максимально эффективно находить ранние случаи рака, но при этом так же эффективно избегать случаев неверной диагностики, подвергая здоровых женщин колоссальному эмоциональному стрессу и ненужным лечебным процедурам, которые впоследствии могут осложнять беременность.

В возрасте с 30 до 65 лет можно применять только анализ мазка шейки матки каждые 3 года или комбинированное исследование – цитологическое и HPV тестирование – каждые 5 лет (14).

Женщины старше 65 лет с нормальным результатом адекватного профилактического осмотра в течение последних 10 лет и отсутствием серьезных изменений (CIN2) в течение 20 лет не нуждаются в дальнейшем осмотре. Также женщины, у которых по каким-либо причинам удалили матку вместе с шейкой, не нуждаются в профилактическом осмотре.