Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

В первых пяти главах данной книги мы говорили о развитии, профилактике и лечении атеросклеротического заболевания сосудов. В следующих трех главах наше внимание будет сосредоточено на других нарушениях функции сердца, таких как аритмия, сердечная недостаточность и клапанные пороки сердца. Иногда эти нарушения становятся следствием ишемической болезни сердца. Повреждения в результате инфаркта миокарда могут стать причиной аритмии или сердечной недостаточности. Они могут возникнуть самостоятельно в силу старения организма или других факторов; одно нарушение может привести к другому (например, когда клапанный порок сердца приводит к развитию сердечной недостаточности). В следующих трех главах мы расскажем о том, как развиваются аритмия, сердечная недостаточность и пороки клапанов, а также о самых современных стратегиях лечения и контролирования перечисленных заболеваний.

За среднюю продолжительность жизни сердце человека совершает более 2,5 миллиарда ударов. Ночью во время сна частота сердечных сокращений уменьшается, а во время физических нагрузок увеличивается, но все остальное время сердце бьется равномерно, в постоянном ритме. Однако в некоторых случаях развивается патологический ритм сердечных сокращений, или аритмия. Многие нарушения ритма, например однократное замирание сердца или краткосрочное учащение сердцебиения, распространены и обычно не опасны. Другие несут в себе угрозу здоровью и могут стать причиной обморока, повысить риск инсульта или привести к скоропостижной смерти, если не принять незамедлительных мер к их устранению. Некоторые потенциально опасные виды аритмии не вызывают заметных симптомов, тогда как другие могут существенно повлиять на качество жизни.

С возрастом аритмии сердца развиваются чаще. Причиной могут стать чрезмерная усталость, физическое напряжение, эмоциональный стресс, курение, злоупотребление алкоголем, употребление стимулирующих веществ (кофеина, кокаина, противоотечных препаратов с содержанием эфедрина или биологически активных добавок к пище). Риск развития аритмии также повышают некоторые заболевания, включая врожденный порок сердца, электролитный дисбаланс (нарушение концентрации калия, магния и кальция), нарушения функции щитовидной железы, воспалительные заболевания и расстройства вегетативной нервной системы (проводящей сигналы от головного и спинного мозга к сердцу).

Среди факторов, участвующих в развитии аритмии, центральное место занимают приобретенные болезни сердца. ИБС, инфаркт миокарда и повышенное артериальное давление повреждают сердце, равно как и хирургические операции на сердце и другие инвазивные процедуры. На месте повреждения образуется рубцовая ткань и омертвевшие участки мышцы, негативно влияющие на циркуляцию нервных импульсов по камерам сердца и вызывающие нарушения сердечного ритма. Прежде чем рассматривать различные виды аритмии, а также методы их диагностики и лечения, поговорим о том, как происходят нормальные сердечные сокращения и по каким причинам они нарушаются.

Сердце состоит из четырех камер. Сначала кровь поступает в верхние камеры, предсердия . Затем она попадает в нижние отделы сердца, называемые желудочками , из которых выталкивается в легкие и в систему сосудов, питающих весь организм (см. рис. 6.1а и 6.1б). В правом предсердии находится группа клеток, называемая синоатриальным , или синусовым, узлом , которая выполняет функцию водителя ритма и отвечает за поддержание стабильного ритма сокращений. Клетки синусового узла формируют электрические импульсы, которые расходятся по заданному маршруту и вызывают сокращения всех камер сердца.

Исходящий из синусового узла электрический импульс сначала вызывает сокращение предсердий (см. рис. 6.2). Затем он движется к вспомогательному водителю сердечного ритма – атриовентрикулярному узлу . При прохождении импульса через этот узел желудочки наполняются кровью. Далее импульс проходит через группу клеток под названием пучок Гиса и расходится на две его ножки, левую и правую. Импульсы в ножках пучка Гиса заставляют желудочки сокращаться и выталкивать кровь из сердца в систему кровообращения. Весь процесс занимает менее секунды. В организме взрослого человека синусовый узел генерирует от шестидесяти до восьмидесяти электрических импульсов в минуту.