Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века

Традиционно программы реабилитации при болезнях сердца делятся на три этапа: стационарное лечение в больнице, курс лечебной физкультуры в медучреждении или на дому с одновременной коррекцией факторов риска и долгосрочная программа упражнений на дому или в группах лечебной физкультуры. Программы составляются с учетом индивидуальных потребностей и возможностей пациента. В последние годы изменения в суммах возмещения по медицинской страховке привели к сокращению срока стационарного лечения и более раннему переводу на курс реабилитации на дому.

Программа реабилитации начинается сразу же, как только состояние пациента стабилизируется. Назначаются различные диагностические процедуры, такие как эхокардиография, электрокардиография, радионуклидное исследование, катетеризация сердца или пробы с нагрузкой, чтобы помочь врачу определить степень повреждения сердца и распланировать курс восстановления (см. главу 3). Важными компонентами стационарной реабилитации являются разъяснительная работа и консультации с пациентом и его родственниками. Персонал клиники подробно рассказывает им о лечении заболеваний сердца и учит пациента измерять себе пульс и распознавать важные симптомы. Медики определят круг безопасных для пациента видов деятельности в первые несколько недель восстановительного периода, обсудят с ним его факторы сердечно-сосудистого риска и назначенные препараты.

Другая важная составляющая стационарной реабилитации – помощь пациенту в постепенном возобновлении физической деятельности. Ранняя мобилизация, т. е. подъем с кровати и прогулки, ускоряет возвращение к нормальной повседневной деятельности и помогает избавиться от тревог и депрессии. Физиотерапевт или специалист по трудотерапии будет следить за тем, чтобы пациент выполнял простые упражнения, постепенно увеличивал расстояние прогулок и поднимался по лестнице. Персонал отделения реабилитации для пациентов с болезнями сердца также будет отрабатывать с пациентом базовые элементы ухода за собой, например посещение ванной комнаты.

Амбулаторная реабилитация обычно начинается через одну-две недели после выписки из больницы, состоит из трех занятий в неделю и может длиться от одного до четырех месяцев. Медперсонал, отвечающий за программу реабилитации, обсудит с пациентом необходимые типы упражнений и покажет правильную технику их выполнения. Пациенту также расскажут, как измерять уровень интенсивности упражнений и следить за симптомами. Будет разработан индивидуальный курс лечебной физкультуры, предусматривающий необходимую длительность, частоту и последовательность физических нагрузок. В первое время состояние пациента во время выполнения упражнений может отслеживаться при помощи аппарата ЭКГ. Некоторые пациенты с удовольствием посещают групповые занятия по реабилитации для людей с болезнями сердца. Другие предпочитают выполнять упражнения дома, но в таком случае им следует проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к самостоятельным занятиям.

Другим важным компонентом амбулаторной реабилитации являются консультации и разъяснительная работа с пациентом. Ключевую роль в благополучном восстановлении играют коррекция факторов риска и изменение образа жизни. Отказ от курения, снижение потребления жирной пищи, уменьшение массы тела в случае необходимости, контролирование повышенного артериального давления и диабета помогут замедлить развитие атеросклероза и снизить риск будущих сердечно-сосудистых событий.

При достижении желаемого уровня физической активности главной целью программы упражнений становится поддержание достигнутой физической формы. Кардиологи настоятельно рекомендуют ежедневные пешие прогулки. В большинстве случаев после сердечного приступа пациент может вернуться к обычной деятельности через несколько недель или месяцев. Поскольку история заболевания и жизненная ситуация в каждом случае индивидуальны, лучше всего обсудить с лечащим врачом конкретные рекомендации о том, когда можно возвращаться к работе, садиться за руль, возобновлять половую жизнь. Пробы с нагрузкой во время амбулаторной реабилитации помогут установить безопасный срок возобновления данных видов деятельности. Прежде чем пациенту разрешат садиться за руль автомобиля, пройдет, как правило, от недели до месяца. Половую жизнь можно возобновлять уже через неделю или десять дней. Пациентам, перенесшим операцию АКШ, рекомендуется не поднимать тяжести в течение восьми недель.