Алексей Яковлев - Нейрореабилитация. Часть 1

На третий этап медицинской реабилитации в отделения восстановительной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений либо санаторно-курортные учреждения могут быть направлены пациенты, имеющие реабилитационный потенциал, независимые в обслуживании, и при самостоятельном перемещении (в том числе с индексом мобильности по шкале Ривермид более 8 баллов). Пациенты без реабилитационного потенциала направляются в учреждения по уходу либо получают социальный уход на дому. На любом из этапов пациенту может быть проведена медико-социальная экспертиза. Решение о направлении пациента на этап медицинской реабилитации принимает врачебная комиссия направляющего учреждения. Соблюдение принципов определения реабилитационного маршрута, а также приверженность четким критериям отбора и направления пациентов на этапы медицинской реабилитации посредством оценки реабилитационного потенциала, определения показаний и возможных противопоказаний к применению немедикаментозных технологий позволяет повысить доступность и эффективность медицинской реабилитации за счет рационального управления потоком пациентов, сокращения сроков пребывания в условиях специализированных отделений многопрофильных стационаров (после получения неотложной либо высокотехнологичной медицинской помощи) и устранения очереди ожидания направления на второй этап медицинской реабилитации.

Согласно статистике в 2004 г. медицинскую реабилитацию в условиях специализированных стационарных отделений в течение года получили чуть более 12 тыс. пациентов (при общегородской потребности в прохождении медицинской реабилитации на II этапе около 50 тыс. пациентов в год). В 2010 г. медицинскую реабилитацию в условиях специализированных стационарных реабилитационных учреждений прошли 19 816 пациентов, в 2011 г. – 19 864 пациента, в 2012 г. – 20986 пациентов. При этом к 2012 г. количество прямых переводов на II этап медицинской реабилитации из лечебно-профилактических учреждений I этапа достигло 35,2%. У пациентов, способных к самообслуживанию и не нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом, появилась возможность получить медицинскую реабилитацию в ближайшем отделении восстановительной медицины амбулаторно-поликлинического учреждения своего района, то есть в пределах «шаговой доступности». В случае, если пациент нуждается в проведении интенсивной высокотехнологичной медицинской реабилитации с применением роботизированной техники, он направляется в один из четырех межрайонных амбулаторно-поликлинических центров, которые оснащены роботизированным оборудованием для восстановления функций верхних и нижних конечностей. Для обеспечения доступности медицинской помощи по восстановительному лечению, в зависимости от ее потребности, требуется решить ряд задач, которые и определяют основные направления деятельности по развитию медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге. Необходимо продолжить дальнейшую работу по разработке программ ранней медицинской реабилитации (не позднее первых суток с момента госпитализации). Планируется ввести раннюю медицинскую реабилитацию непосредственно после оказания неотложной помощи и/или после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, на этапе нахождения пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии или специализированных стационарных отделениях во всех многопрофильных стационарах города. С целью оптимизации работы службы медицинской реабилитации необходимо произвести структурные изменения в амбулаторно-поликлинических учреждениях путем объединения отделений физиотерапии, ЛФК, традиционных методов лечения и дневного стационара в единое «отделение медицинской реабилитации», предусмотреть открытие в их составе «отделений психотерапии и патологии речи», а также продолжить развитие сети дневных стационаров и широко внедрять стационарзамещающие технологии с применением в их повседневной работе междисциплинарного подхода. Кроме того, требуется продолжить разработку типовых положений, организационно-штатной структуры и стандартов оснащения всех подразделений и лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в сфере медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях для обеспечения выполнения принятых медико-экономических стандартов.

В свою очередь, это позволит повысить эффективность и качество медицинской помощи, а в социально-экономическом аспекте сократить число дней временной нетрудоспособности, снизить инвалидизацию населения и тем самым уменьшить потери от недопроизводства национального дохода.