Ольга Клишина - Коронавирус и беременность - временное руководство

*CRP – С-реактивный протеин – один из белков плазмы. Его концентрация повышается при воспалении в организме.

**Прокальцитонин – маркер системного бактериального воспаления.

***Ферритин – это белковый комплекс, является депо железа в организме.

Наличие ДВС является сильным предиктором смертности у пациентов с пневмонией. ДВС-синдром является частым явлением при обострении пневмонии при COVID-19 и часто связан со смертностью. [44]

Shah и соавт. [45] рекомендуют следующую классификацию случаев: а) подтвержденный случай; б) вероятная инфекция (убедительные доказательства инфекции, но отсутствие абсолютных доказательств); в) возможная инфекция (наличие признаков, которые наводят на мысль об инфекции, но являются неполными); г) маловероятная инфекция (нельзя полностью исключить инфекцию); д) отсутствие инфекции. Случай может быть первоначально отнесен к одной категории, а затем перенесен в другую, при появлении дополнительной информации. Также Shah и соавторы классифицируют передачу как: 1) врожденную инфекцию при внутриутробной смерти/мертворождении; 2) врожденную инфекцию у живорожденных; 3) неонатальную инфекцию, приобретенную во время родов; 4) неонатальную инфекцию, приобретенную после рождения. Более детальную информацию о классификации случаев можно найти по ссылке: doi: 10.1111/aogs.13870.

Смерть от COVID-19 определяется как смерть в результате клинически совместимого заболевания в случае вероятного или подтвержденного COVID-19, если не существует четкой альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с болезнью COVID (например, травма). Не должно быть периода полного выздоровления между началом болезни и смертью (ВОЗ) [46].

По данным одного обзора, частота вертикальной или перипартальной передачи SARS-CoV-2 низкая при кесаревом сечении. [47]

В двух исследованиях, в которых использовались аналогичные методологии (проверялись образцы амниотической жидкости, пуповинной крови и глоточного мазка новорожденных с использованием qRT-PCR), не обнаружилось признаков вертикальной передачи у беременных женщин в третьем триместре с COVID-19. [48, 49]. Кроме того, в одном исследовании также продемонстрировали, что образцы вагинального секрета беременных дали отрицательный результат на РНК SARS-CoV-2. В исследовании, проведенном Ченом и соавторами [50], в качестве образцов были использованы парные образцы мазка из глотки новорожденных и ткани плаценты трех беременных женщин с COVID-19, чтобы оценить потенциальный риск внутриматочной вертикальной передачи, и все образцы были с отрицательным результатом на РНК SARS-CoV-2. Примечательно, что новорожденный, родившийся от беременной женщины с COVID-19, дал положительный результат на РНК SARS-CoV-2 в образце глоточного мазка через 36 часов после рождения. Однако впоследствии qRT-ПЦР-тестирование подтвердило отрицательные результаты на SARS-CoV-2 в плаценте и пуповинной крови.

Zhao и соавт. [29] продемонстрировали, что АПФ2 экспрессируется в человеческой плаценте. Это открывает возможность для SARS-CoV-2 распространяться трансплацентарно через ACE2. С другой стороны, повреждение плацентарного барьера, вызванное тяжелой материнской гипоксемией у женщин с инфекцией COVID-19, также может быть одним из потенциальных путей, посредством которых SARS-CoV-2 может вызывать внутриутробную инфекцию при вертикальной передаче.

В нескольких исследованиях изучалась возможность вертикальной передачи SARS-CoV-2 от COVID-19 положительной матери с точки зрения тестирования на специфические антитела в образцах сыворотки крови новорожденных [51,52]. У младенцев обнаруживали анти-SARS-CоV-2 IgM** и/или IgG* в сыворотке. Тем не менее, все респираторные образцы новорожденных дали отрицательный результат на РНК SARS-CoV-2, и не было прямых доказательств, полученных при тестировании пуповинной крови или плаценты.

Поскольку IgM не проникает через плаценту, это, вероятно, представляет собой неонатальный иммунный ответ на внутриутробную инфекцию. Обнаружение анти-SARS-CоV-2 IgG в сыворотке демонстрируют тот факт, что антитела*** новорожденным были переданы, скорее всего, трансплацентарно от матерей [52]. Следует отметить, что чувствительность и специфичность анализов не были тщательно оценены. Кроме того, как всем известно, анализы на определение IgM склонны давать ложноположительные результаты. При подобных тестированиях важно наблюдать за динамикой изменения антител. Достоверно неизвестно, соответствуют ли вирусологические профили новорожденных таковым у взрослых.