Наталия Гульянц - 100 советов по здоровью и долголетию. Том 3

Последние технологии для коррекции зрения – Femtolasik и Smile. Технология Femtolasik является как бы продолжением известной технологии Lasik, заключающейся в следующих основных этапах: формирование «крышечки», откидывание этой «крышечки», обработка поверхности роговицы эксимерным лазером, возвращение «крышечки» на место. При использовании технологии Femtolasik первый этап выполняет фемтосекундный лазер по четко заданным параметрам, тогда как при технологии Lasik «крышечка» формируется при помощи механического инструмента, микрокератома, и ее архитектоника зависит от четкости работы механического ножа, наклона инструмента и опыта хирурга.

Все этапы операции Smile выполняются под одним фемтосекундным лазером. В роговице лазером формируется лентикул («листок», «коржик»), слой, который необходимо удалить для формирования необходимого профиля роговицы. Лентикул хирург удаляет через сформированный лазером разрез 2—2,5 мм. В настоящее время для технологии Smile существуют ограничения: гиперметропия и гиперметропический астигматизм.

Кому не подойдет лазерная рефракционная хирургия? Тому, у кого есть наследственные заболевания, приводящие к истончению роговицы (например, кератоконус), у кого высокая степень миопии/гиперметропии при недостаточной толщине роговицы, при часто рецидивирующих хронических офтальмологических заболеваниях, в случае наличия катаракты и отслойки сетчатки. При сопутствующих системных заболеваниях, которые замедляют регенерацию тканей (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания) процесс реабилитации будет дольше и потребует тщательного наблюдения, контроля и дополнительной терапии.

Частым вопросом является лазерная коррекция при синдроме сухого глаза. Методом выбора в данном случае является технология Smile, потому как роговица остается максимально сохранной, не происходит пересечение поверхностных нервов, пронизывающих роговицу, что сохраняет лучшую иннервацию, как следствие, и трофику. Благодаря «закрытости» и органосохранности технологии Smile, процесс реабилитации составляет 2—4 часа, тогда как при операции Femtolasik ощущение «песка» может сопровождать несколько дней.

Часто пациенты обращаются с вопросом сочетания лазерной коррекции и планирования беременности. В период беременности, конечно, лазерную коррекцию делать не стоит. Это больше связано со стрессом ввиду операции и гормональными процессами, которые могут сказаться на периоде реабилитации. До и после беременности причин для сомнений нет. Страх регресса, изменения рефракции объясняется тем, что во время беременности эластичная роговичная ткань может меняться под действием гормонального фона, создавая впечатление увеличения или возвращения миопии. Важно понимать, что эти процессы обратимы и стабилизируются в первые месяцы после родов.

В случае, когда лазерные технологии противопоказаны из-за несоизмеримости толщины роговицы и величины рефракции, в арсенале хирурга есть технология имплантации факичных интраокулярных линз. Факичные линзы имплантируют (вводят) через микропрокол роговицы и размещают в анатомическую борозду перед собственным хрусталиком. Такие линзы корректируют миопию и астигматизм высоких степеней, избавляют от необходимости очковой коррекции, ношения контактных линз.

Работа с цифровыми носителями требует изменения фокусировки на различные расстояния. После 43—45 лет эластичность хрусталика и поддерживающей его мышцы снижается, и ближний ясный фокус становится ясным все на более дальнем расстоянии. Такое состояние называется пресбиопией, или, в народе, возрастной дальнозоркостью. Когда длина рук уже не позволяет добиться четкости изображения, пациент подбирает очки для чтения. В случае наличия очков для постоянного ношения, проблема усложняется, поскольку необходимы либо линзы специального строения, обеспечивающие зрение на разных дистанциях, либо 2 – 3 пары очков для необходимых рабочих дистанций (ближнее расстояние, например, бумажный носитель/телефон; среднее расстояние, например, компьютер; дальнее расстояние, например, вождение автомобиля, театр, кинотеатр и т.д.). Многие пациенты с миопией считают, что плюс, дающий пресбиопией, нивелируется миопическим минусом и очки носить не надо будет. На деле это выражается в том, что пациент с миопией вынужден снять очки и приблизить объект к глазам. Расстояние такого компромисса определяется степенью миопии. И такой фокус тоже сказывается на качестве жизни.