Константин Крулев: Инсульт. Жизнь до и после

57-летний пациент обратился ко мне в феврале 2015 года с жалобами на головокружение. Он вел сидячий образ жизни, много работал за компьютером, при осмотре шеи были выявлены признаки остеохондроза, в связи с чем я предположил, что головокружение – следствие нарушения кровотока по позвоночным артериям, что часто бывает в подобных случаях. Тем не менее я рекомендовал проведение магнитно-резонансной томографии с сосудистым режимом, чтобы подтвердить диагноз. Результаты оказались совершенно неожиданными. Помимо явных признаков шейного остеохондроза и значительного ухудшения кровотока по правой позвоночной артерии (что полностью подтверждало мой диагноз) была выявлена крупная – 2 на 3 см – аневризма внутренней сонной артерии. Пациент направлен на консультацию к нейрохирургу.

Под воздействием эмоциональных или физических нагрузок или на фоне повышения артериального давления происходит разрыв аневризмы. Случиться это может в любом возрасте.

Главный симптом, позволяющий распознать это заболевание, – внезапно возникшая головная боль. Расположение боли может быть разным. Болеть может вся голова или ее участок, боль может быть слабой или сильной (что намного чаще), но внезапность присутствует всегда. Больные описывают момент появления боли так: «как будто молотком ударили по голове» или «как будто в темной комнате включили свет». Ни одно другое заболевание не проявляет себя так внезапно.

Однажды в составе бригады скорой помощи я приехал на вызов к 35-летнему мужчине. Он рассказал мне, что уже четвертый день у него болит голова. Боль не очень сильная, не мешает ходить, есть, спать, даже работать за компьютером, но долго не проходит, поэтому он и решил обратиться к врачу. Осмотр пациента не выявил никаких настораживающих симптомов, артериальное давление было нормальным. Когда я спросил о моменте начала заболевания, он вспомнил, что заболел внезапно. Головные боли бывали и раньше, но никогда не появлялись столь резко. Руководствуясь одним лишь этим обстоятельством, я принял решение о госпитализации в нейрохирургический стационар. Спустя месяц я позвонил родственникам больного, чтобы узнать о его дальнейшей судьбе. Они рассказали мне, что через три дня после госпитализации тот скончался от повторного субарахноидального кровоизлияния. Диагноз был подтвержден результатами патологоанатомического вскрытия.

И все-таки чаще у пациентов присутствует более яркая картина заболевания. Для субарахноидального кровоизлияния характерна интенсивная головная боль, может быть полная или частичная утрата сознания, появление асимметрии лица, судороги, нарушения дыхания. Запрокидывание головы назад или напряженность затылочных мышц – яркий симптом раздражения твердой мозговой оболочки, излившейся кровью. Нередко симптоматика нарастает стремительно – в течение нескольких минут сознание меняется от ясного до глубокой комы.

В приемное отделение больницы был доставлен 19-летний пациент. Сопровождавшие его друзья рассказали, что во время игры в футбол их товарищ вдруг застыл на месте как вкопанный (по-видимому, в этот момент он почувствовал внезапную головную боль), затем «заплетающейся» походкой вышел с игрового поля, попробовал несколько раз присесть, вероятно, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Сразу после этого он упал, у него был кратковременный судорожный припадок. На вопросы подбежавших друзей он отвечал вяло и неразборчиво, затем потерял сознание. На попутной машине пациент был доставлен в стационар, причем уже во время транспортировки дыхание его стало поверхностным и редким. С момента начала заболевания до прибытия в приемный покой прошло не более 10 минут.

Пациента подключили к аппарату ИВЛ, была выполнена компьютерная томография, которая выявила массивное субарахноидальное кровоизлияние. Несмотря на лечение, через несколько часов пациент скончался.

Таким образом, субарахноидальное кровоизлияние – тяжелое заболевание с плохим прогнозом. Согласно статистике, до 50 % пациентов умирают. Тем не менее, мне приходилось видеть пациентов, выживших после разрыва аневризмы и даже ведущих активный образ жизни.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния осуществляется с помощью уже упомянутой компьютерной томографии, которая позволяет хорошо увидеть излившуюся в полость черепа кровь. Затем проводят церебральную ангиографию – рентгеновское исследование сосудов головного мозга, которое может обнаружить разорвавшуюся аневризму. Решение о возможности и необходимости проведения оперативного вмешательства и ее сроках принимает нейрохирург, проблема это достаточно сложная. Операция заключается в наложении зажима на разорвавшуюся артерию, что в некоторых случаях позволяет спасти жизнь.