Константин Крулев - Инсульт. Жизнь до и после

И еще. Если вы проводили сердечно-легочную реанимацию кому-то из своих близких, но усилия не увенчались успехом, не вините себя. Даже профессиональные реаниматологи, работая в условиях стационара, оснащенного лекарствами, дыхательной аппаратурой и дефибриллятором, нередко терпят неудачу. Успешная реанимация – это всегда небольшое чудо.

Если пациент без сознания, но при этом сохраняются признаки кровообращения, можно подумать о таких неотложных состояниях, как гипогликемическая кома, алкогольная кома, передозировка наркотиков. О том, как их распознать и как помочь заболевшим, рассказано в следующих разделах.

Наиболее опасное состояние, которое может внезапно возникнуть при сахарном диабете, – это гипогликемия. Другие разновидности диабетической комы прогрессируют постепенно и не имеют столь тяжелых последствий. Поэтому все родственники больных диабетом должны знать ее симптомы и уметь оказывать помощь таким пациентами.

Гипогликемия может развиться практически исключительно у диабетиков, основная ее причина – передозировка сахароснижающими препаратами, особенно на фоне недостаточного приема пищи или повышенной эмоциональной либо физической нагрузки. Иногда провоцирующим моментом может выступить алкогольная интоксикация.

Симптомы гипогликемии – раздражительность, сильное чувство злобы, дрожь в руках, обильное потоотделение, непреодолимый голод, затем потеря сознания, возможны судороги. При отсутствии лечения может наступить смерть.

Однажды ночью мне позвонил мой пациент. Встревоженным голосом он рассказал мне, что его 85-летняя мама внезапно потеряла сознание. Скорую помощь не вызвать – они находятся в деревне, оторванной от цивилизации, до ближайшего населенного пункта километров 30 по плохой дороге, даже сотовая связь работает с перебоями.

При подробном расспросе выяснилось, что она принимала все назначенные ей препараты, в том числе и для снижения сахара в крови, но в связи с кишечным расстройством практически ничего не ела весь день. В течение вечера она чувствовала слабость, лежала в постели, обильно потела (это обращало на себя внимание больше всего – одежду и постельное белье буквально можно было выжимать), а вечером появились приступы потери сознания. Больная «отключалась», затем ненадолго приходила в себя, причем не жаловалась на голод, агрессии не проявляла. После непродолжительных «светлых» промежутков она окончательно утратила сознание.

Я посоветовал срочно измерить уровень сахара крови, он оказался 2.3 ммоль/л, что немного даже для здорового человека, а для больного диабетом катастрофически мало. К счастью, пациентка не утратила способность глотать, и ее сын смог дать ей выпить значительное количество сладкого чая. Сознание быстро восстановилось, потливость прошла буквально на глазах. Интересно, что настроение пациентки было ровным и спокойным в отличие от большинства людей, переносящих гипогликемию, которые обычно как минимум раздражаются, а чаще впадают в агрессию. Наблюдая пациентку более десяти лет, я неоднократно отмечал ее исключительно добрый и неконфликтный характер, что проявилось и в такой критический момент.

Следует добавить, что потеря сознания при гипогликемии может сопровождаться симптомами, очень напоминающими инсульт, что нередко сбивает с толку даже опытных неврологов. У пациентов может быть асимметрия лица, пониженный тонус одной из рук или ног, поворот глазных яблок в сторону. Все это бывает и при инсультах. Отличие только одно – при своевременном введении глюкозы больному с пониженным уровнем сахара эти симптомы полностью и быстро проходят.

Не надо бояться повысить уровень сахара крови при подозрении на гипогликемию. Врачам зачастую приходится видеть диабетиков, которые нормально себя чувствуют при концентрации глюкозы до 30 ммоль/л и даже выше. В долгосрочной перспективе такие цифры, конечно, нанесут организму немалый вред, но кратковременная гипергликемия гораздо безопаснее, чем гипогликемия.

Запомните: если пациент, страдающий диабетом, потерял сознание, ему надо измерить уровень сахара крови; если такое невозможно, отнеситесь к этому как к гипогликемии, когда нет убедительных оснований думать о чем-то другом. Первая помощь при этом состоянии – дать выпить сладкий чай. Перед тем как напоить заболевшего, убедитесь в том, что он способен глотать. Для этого дайте ему выпить чайную ложку воды и удостоверьтесь, что вода проглочена. Если пациент не глотает, единственный способ помочь – ввести глюкозу внутривенно, что может сделать бригада скорой, которую надо вызвать как можно быстрее.