Наталия Гульянц - Подростковые прыщи – не детская проблема. Современный взгляд на угревую болезнь

Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны.

Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое, незаметное.

Открытый комедон имеет на поверхности вид черной точки. Это не грязь, а измененное сало с пигментом.

Папулы акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре.

Пустулы акне – это гнойнички.

Узлы акне – характеризуются развитием узлов на коже, которые распологаются преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Узлы вначале плотные и болезненные, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной.

Инфильтраты – часть отдельно расположенных узлов сливаются между собой в массивные образования. На месте узлов и инфильтратов нередко акне остаются различные рубцы – гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются, так называемые атрофические рубцы (минус ткань). Они относятся к постакне. Об этом в следующей главе.

Уже в названии отражается суть. К постакне относят застойные пятна, пигментацию, различные виды рубцов.

В результате длительных воспалительных процессов в коже виде глубоких пустул и узлов, сливных очагов на коже возникают рубцы различной интенсивности. Причины их образования в вовлечении в процесс нижних слоев эпидермиса и дермы. Есть мнение, что главная виновница акне – бактерия Propinebacterium acnes генерирует ферменты, разрушающие коллагеновую ткань. Вследствии чего кожа на месте дефекта несколько провисает, волокна как бы разорваны. Концы коллагеновых волокон чаще не срастаются, и возникает атрофический рубец.

Гипертрофические (плюс ткань) и келоидные (плюс ткань, которая расползается шире, чем был дефект) рубцы встречаются редко..

Атрофические рубцы представляют собой углубления в коже («минус» ткань). Бывают коробчатые (чаще постветряночные), сколотые – клиновидные или втянутые, и волнистые (полукруглые) виды этих рубцов.

Рубцы могут быть свежие и застарелые (больше года). Это имеет решающее значение в их лечении.

Почему дерматологи так настаивают на ранней своевременной терапии угревых высыпаний?

Конечно, в связи с образованием рубцов на лице. Это приносит сильный субъективный дискомфорт человеку. И он пытается выровнять кожу во взрослом возрасте, что болезненно, дорого и не эффективно на столько, насколько хотелось бы.

Субботний прием в разгаре. Очередного пациента отпустила несколько раньше. И мне бы передохнуть, перевести дыхание. Но….

Пациентка, записанная на вечернее время, приехала раньше на четыре часа из-за более ранней записи к стоматологу, И как следствие, попросилась на прием к дерматологу пораньше. Иначе они уедут. Хорошо, я согласилась их принять, но уточнила, что могу уделить им только 10 минут, вместо положенных тридцати. Дальше будет плотная запись других пациентов.

Мама согласилась на это, со словами: «Да нам быстренько. У нас какие-то прыщики на лице». Мои эмоции врачам понятны. Часто за фразой: «Нас только посмотреть..» скрывается большая, огромная проблема, на которую родители закрывают глаза.

Дальше из рассказа понимаю, что Высыпания около полугода, последний месяц более активные. Волосы салятся уже два года. Девочке 10лет, у нее высокий рост, и месяц назад пришли менструации. Вторичные половые признаки еще не сформировались. Наследственность по угревой болезни не отягощена. Рацион неправильный, правда молочные продукты не любит. Детский гинеколог консультировал, со слов мамы патологии нет. Обследования не назначал. Препаратов и витаминов длительно девочка не принимала.

На лице ребенка я вижу много закрытых и единичных комедонов на лбу, щеках и подбородке и очень сухую кожу. Со слов мамы на подбородке периодически воспаляется один элемент.

⠀

Перед тем как сделать назначения, важно проговорить массу нюансов, чтобы был хороший эффект от терапии, чтобы избежать осложнений, например, в виде контактного ретиноидного дерматита. Расписать, какие в ее случае важно сдать анализы на гормоны при необходимости назначить узи органов малого таза, яичников,

И представьте всё это за 10 минут, вместо получаса! Врач должен всё объяснить, а мама ПОНЯТЬ!