Андрей Харитонов - Болезнь Крона и язвенный колит - рекомендации по образу жизни

Недостаточность или дефицит витамина D, участвующего помимо построения костной ткани также в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто. Если суммировать данные исследований, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом наблюдается в 8—100% и 7—64% случаев, соответственно. Нехватка витамина D более выражена в зимнее время и несколько реже встречается в солнечные месяцы (весна, лето). Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК ассоциирован с большей активностью воспаления в кишке, а также большей потребностью в госпитализации и операции.

В большинстве случаев симптомы недостатка витаминов неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови. Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку для некоторых из них существуют возможность кумуляции (накопления) с развитием гипервитаминозов. Опытный врач-гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.

13. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Обезболивающие и жаропонижающие препараты широко используются в повседневной жизни для снятия болей различного происхождения. Значительное количество людей использует эти препараты регулярно как по назначению врача, так и в рамках самолечения. Пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом не являются исключением. Они также могут периодически испытывать головную, зубную и другие виды болей. Кроме того, у этих пациентов нередко имеются внекишечные поражения суставов, которые требуют использования обезболивающих лекарств.

Когда речь идет об обезболивании, на ум приходят сразу несколько препаратов: «Нурофен», «Найз», «Мовалис» и т. д. Они относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ). ЦОГ в организме представлена двумя видами: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая отвечает за образование защитных веществ и компонентов слизи в желудке и кишечнике, ЦОГ-2 – за продукцию молекул воспаления. Соответственно, существует два вида НПВП: неселективные и селективные (от французского слова sélectif – «отбирающий, выбирающий, выборочный»). Неселективные НПВП (диклофенак, кеторолак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, этодолак, метамизол, пироксикам и т.д.) блокируют оба вида ЦОГ, таким образом подавляя и воспаление, и синтез защитных компонентов слизи. Прием этих препаратов повышает риск образования эрозий и язв в желудке и кишечнике. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб и т.д.) блокируют лишь ЦОГ-2, оказывая только противовоспалительное действие.

Итак, потенциально неселективные НПВП должны хуже переноситься пациентами с ВЗК. Но что же говорят на этот счет клинические исследования? Одно из первых исследований, проведенное K. Takeuchi в 2006 году у 209 пациентов, страдающих ВЗК в ремиссии, показало, что через 9 дней после начала приема неселективных НПВП обострение наблюдалось у 17—28% больных. Среди пациентов, которые принимали селективный НПВП нимесулид или аспирин, не было ни одного случая обострения болезни (!). Другие исследования, проведенные позже, не смогли выявить повышение риска обострения ЯК и БК при применении НПВП. В 2016 году M.D.Long проанализировал частоту обострения ВЗК у 791 больного с ремиссией (336 из них принимали НПВП, остальные – нет). В период наблюдения в течение 6 месяцев было установлено, что прием НПВП (преимущественно неселективных) с частотой ≥5 раз в месяц увеличивал риск обострения БК в 1,65 раз, для ЯК риск повышен не был.

Наконец, проведенный в 2018 году мета-анализ клинических исследований (в современной медицине это своеобразный «кит» доказательности) показал, что риск обострения при применении НПВП не так высок (в 1,42 раза для БК и в 1, 52 раза для ЯК), однако анализ не учитывал селективность препаратов.

Пациенты с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, постоянно принимающие низкие дозы аспирина, также могут не опасаться за свое здоровье – препарат не повышает риск обострения ВЗК.

Что же касается риска применения ректальных свечей с НПВП у больных ЯК и БК, то крупных исследований не проводилось. Однако имеются данные о том, что даже у здоровых лиц применение свечей с неселективным НПВП ибупрофеном в 10—30% случаях вызывало повреждение слизистой кишки вплоть до развития язв.