Андрей Харитонов - Болезнь Крона и язвенный колит - рекомендации по образу жизни

Представления пациентов о крайней тяжести этих заболеваний, что заставляет их сравнивать с онкологическими заболеваниями (раком), нередко основаны на полученной информации из интернет-источников (например, форумы пациентов).

Однако следует помнить, что оба заболевания могут иметь разные степени тяжести (легкую, среднюю и тяжелую). Так, известно, что лишь 25% пациентов имеют тяжелое течение болезни Крона, но и их можно успешно лечить. Среди населения преобладают легкие и среднетяжелые формы ВЗК, которые обычно хорошо отвечают на терапию.

5. Диагноз «язвенный колит» лучше, чем «болезнь Крона»?

Очень популярный вопрос пациентов, на который трудно ответить однозначно. Несмотря на то, что оба заболевания относятся к группе ВЗК, они имеют разный характер течения и осложнения. Очень важно учитывать и тяжесть болезни, а также распространенность поражения: тяжелый распространенный язвенный колит протекает намного «ярче» болезни Крона легкой степени с небольшим пораженным участком кишки. И наоборот.

6. Влияет ли ВЗК на продолжительность жизни?

Важный вопрос, который беспокоит пациентов с ЯК и БК – влияет ли их заболевание на продолжительность жизни? Беспокойство подогревается околонаучными заявлениями на популярных сайтах и форумах о том, что это «смертельные болезни». Тем не менее, статистические исследования из разных стран мира говорят об обратном. Если в отношении БК имеются доказательства незначительного снижения продолжительности жизни, то при ЯК она мало отличается от популяционной (т.е. средней среди населения страны). В исследованиях рассматривались также риски смерти при этих заболеваниях, и результаты неоднозначны. В некоторых странах эти риски не выше, чем у других людей, в других – немного превышают среднепопуляционные. Например, в Финляндии смертность при ВЗК на 14% превышает среднее значение по стране, а в Австралии эти показатели достоверно не различаются. Важно отметить, что большинство исследований были проведены до широкого распространения генно-инженерной биологической терапии.

Несомненно, эти данные являются ориентировочными и зависят не только от диагноза, а от тяжести течения болезни, наличия осложнений, характера терапии и сопутствующих заболеваний.

7. ВЗК и онкологические заболевания: каковы риски?

Многие пациенты знают о повышенном риске развития онкологических заболеваний при язвенном колите и болезни Крона, однако эти знания порой поверхностные и не всегда точны.

Действительно, пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития онкопатологии, который зависит от длительности заболевания, протяженности поражения, активности болезни и проводимой терапии. Для язвенного колита риск колоректального рака (рака толстой кишки) возрастает на 2% спустя 10 лет, 8% спустя 20 лет и 18% через 30 лет. Наибольший риск развития колоректального рака имеют пациенты с распространенным колитом по сравнению с изолированным вовлечением прямой кишки. Увеличивает риск также сохранение постоянной активности воспаления в кишке (т.е. отсутствие ремиссии). У пациентов с язвенным колитом, страдающих первичным склерозирующим холангитом очень высок риск развития холангиокарциномы (опухоли желчных протоков).

Риск колоректального рака при болезни Крона значительно ниже, чем при язвенном колите, хотя он и остается более высоким по сравнению с популяционным контролем. В то же время, при болезни Крона возрастает вероятность развития онкопатологии тонкой кишки.

Некоторые препараты, применяемые при лечении ВЗК (азатиоприн, меркаптопурин, антагонисты фактора некроза опухоли альфа) могут повышать риск развития онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи), однако этот риск высок при длительном применении этих препаратов или их комбинации, и снижается после прекращения лечения.

Другие препараты (например, месалазин), напротив, рассматриваются в качестве средства медикаментозной профилактики развития рака толстой кишки.

Все вышеизложенное говорит о том, насколько важным является постоянное наблюдение у врача пациентов с диагнозами «язвенный колит» и «болезнь Крона» для того, чтобы минимизировать риск развития онкологических осложнений.

8. Как табакокурение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?

Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями, включая наиболее «весомые» – мета-анализы. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивается вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в несколько раз). Лица с установленным диагнозом болезнь Крона, продолжающие курить (независимо от количества сигарет в сутки), требуют более агрессивной терапии по сравнению с некурящими: больше гормонов, больше иммуносупрессоров и т. д.