Аркадий Верткин - Маломобильный пациент

Не было обоснованной терапии и у больных с ЦВБ. Беспорядочные назначения вазоактивных препаратов и ноотропов (64 %), в 41 % – метаболические корректоры, в 27 % – препараты, улучшающие микроциркуляцию, и у 9 % проводилась терапия повышенными дозами витаминов и холинергическими средствами.

Пациенты с анемией без уточнения причины получали препараты железа, в основном в виде 2-валентных форм, а современную сахароснижающую терапию метформином и инкретинами не получал ни один пациент с СД (рис. 18).

Рис. 18. Лечение СД у ДИП в поликлинике

При анализе амбулаторных карт наших больных при постановке диагноза пневмония или хронический бронхит в стадии обострения ни одному пациенту не было проведено рентгенологическое исследование легких. При этом назначались антибактериальные препараты. Преимущественно это были цефалоспорины 1-го поколения (рис. 19). Также назначались муколитики и обильное теплое питье.

Рис. 19. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у ДИП в поликлинике

Для подавляющего большинства ДИП характерной является и социально-психическая дезадаптация. Это обусловлено ограничением возможности общения и трудностями самообслуживания.

Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других, что вызывает у многих из них чувство неполноценности, бессилия, покинутости.

В результате нередко развиваются такие нарушения, как тревожные cocтояния, депрессии, ипохондрический синдром.

Указанные симптомы или синдромы также требуют врачебного вмешательства.

При проведении опроса ДИП большая часть больных отметила, что чувствуют беспомощность (рис. 20). В такой ситуации крайне важен вопрос доверия самих пациентов к людям, которые непосредственно связаны с их новым укладом жизни. К таким лицам можно отнести близких людей (дети, супруги), работников социальной службы, которые обеспечивают заботу и уход над пациентом, а также врачей поликлиник и «Скорой помощи».

Рис. 20. Результаты опроса ДИП по когнитивной оценке заболевания (опросник ICQ)

Оценка психологического статуса в наших условиях была предсказуема. Так, результаты методики SID показали, что наибольшая степень доверия была обращена к детям и супругам, а из структур, представляющих медицинскую сферу, – к врачам «Скорой помощи» и участковым терапевтам, наименьшая – к работникам социальных служб (рис. 21). Это при том, что 34,6 % ДИП пользуются услугами социальных служб (рис. 22).

Рис. 21. Степень недоверия ДИП к своему окружению (шкала SID)

Рис. 22. Ближайшее окружение ДИП, осуществляющих уход и помощь по результатам опроса больных за 2012 год

Обращаем ваше внимание на степень доверия к участковым терапевтам, которые, как показано на рис. 23, далеко не всегда отвечали на желание встречи с ними ДИП.

Рис. 23. Частота посещений участковыми терапевтами ДИП

С помощью госпитальной шкалы HADS была отмечена тревога, что в баллах составило 8,4, при показателе «нормы» равном 7,0 (рис. 24). В этой ситуации ДИП переживают внутреннее состояние напряженности, повышенной чувствительности в отношении негативных событий или неудач в настоящее время или в ближайшем будущем. Ярко выраженные симптомы депрессии у ДИП не наблюдались. У части ДИП было отмечено состояние депрессии, которое проявляется в преобладании сниженного фона настроения, общего состояния безрадостности, вплоть до суицидальных мыслей. В таких случаях необходима консультация психотерапевта.

Рис. 24. Результаты опроса ДИП по опроснику госпитальной тревоги и депрессии