Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Боль – универсальный сигнал, свидетельствующий о наличии какой-то проблемы в организме. Определение международной ассоциации по изучению боли гласит, что она представляет собой «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». То есть когда мы говорим о боли, то подразумеваем не только субъективное восприятие ее интенсивности, но и индивидуальные реакции на эти ощущения: эмоциональную окраску, двигательные реакции, а также поведение, направленное на устранение повреждающего воздействия.

При возникновении боли любой локализации (особенно если это произошло впервые) в первую очередь необходимо обратиться для постановки диагноза к врачу. В подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно установить ее причину. Это связано с огромным разнообразием факторов, приводящих к появлению неприятных ощущений.

Например, головная боль может быть симптомом повышенного артериального давления, боль в спине – почечной колики, в груди – инфаркта, а в животе – хирургического заболевания, требующего оказания неотложной помощи.

Во всех приведенных примерах прием препаратов с анальгезирующим эффектом не устраняет причину появления боли, а только затрудняет своевременную постановку диагноза. А самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков или их фиксированных комбинаций, как это рекомендуется во многих средствах массовой информации, при незнании истинной причины может привести к нежелательным и неблагоприятным для здоровья последствиям.

Для уменьшения неприятных ощущений и купирования боли используются разнообразные группы лекарств. Это не только опиоидные анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, но и местные анестетики, спазмолитики, антидепрессанты и многие другие. Современные подходы к избавлению от боли основаны, прежде всего, на понимании механизма ее возникновения и знания клинической фармакологии различных групп лекарственных средств. Так, боль воспалительного характера целесообразно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами; боль, связанную с послеоперационным или посттравматическим повреждением тканей – опиоидами и неопиоидными анальгетиками, а так называемую нейропатическую боль – антидепрессантами или антиконвульсантами. Боль, возникающая при воспалительных заболеваниях суставов во время, к примеру, ревматологических болезней, требует назначения специфической противовоспалительной терапии, в том числе с использованием гормональных средств, иммунодепрессантов или биологических генно-инженерных препаратов. Понятно, что только врач, имеющий многолетний опыт работы в соответствующей сфере и опыт применения лекарственных препаратов различных групп, сможет подобрать для пациента именно тот протокол обезболивания, который будет соответствовать его диагнозу и сможет применяться срок, необходимый для полного курса лечения.

Индивидуальное восприятие интенсивности боли широко варьируется и зависит не только от степени нарушения функции органа или объема повреждения, но и от физического и эмоционального состояния пациента.

По тем же причинам не всегда можно правильно интерпретировать внешние проявления реакции человека на боль: выражение лица, движения тела, мышечное напряжение или голосовые реакции. Для объективизации выраженности болевых ощущений и оценки адекватности проводимого лечения существуют визуальные аналоговые шкалы, представляющие собой отрезки, разделенные на 10 или 100 делений, где 0 соответствует отсутствию неприятных ощущений, а максимальные 10 или 100 баллов – невыносимой боли. Пациенту предлагается сделать отметку на том участке шкалы, который на данный момент соответствует его состоянию. Визуальные аналоговые шкалы – единственный способ оценки в данном случае, что значительно затрудняет получение достоверной информации. По данным различных опросов, до 75 % пациентов стационара жалуются на «неадекватное» обезболивание, однако подтвердить столь высокий показатель объективными данными пока не представляется возможным. Наиболее сложным является подбор протокола обезболивания для людей, страдающих хронической болью, то есть продолжающейся более трех месяцев или сохраняющейся после устранения (восстановления) повреждения или воспаления. Пациенты с хронической болью (помимо первичных болевых синдромов) – это, как правило, люди с онкологическими заболеваниями, неврологической патологией, болезнями опорно-двигательного аппарата или травматическими повреждениями. Такие случаи требуют консультации специалиста и непрерывного врачебного наблюдения. При этом доза препарата, кратность введения (приема) и длительность лечения должны быть подобраны таким образом, чтобы возникновение боли не купировать, а предупреждать. Отсутствие надлежащего обезболивания может негативно сказаться на состоянии пациента из-за отрицательного влияния патологической болевой импульсации любой локализации на состояние практически всех органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, системы гемостаза (регуляции свертывания крови).