Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

ФАЗА НОЛЬ: легкое чувство голода – настолько легкое, что вы даже не можете понять, ложное ли оно или истинное. Именно на этой стадии надо постараться перехватить гипогликемию, и тут помощь полосок или глюкометра поистине бесценна. Вы измеряете сахар и видите, что он равен 8 ммоль/л; значит, ситуация нормальная и чувство голода не является признаком гипогликемии. Действительно, через три-пять минут это чувство исчезает. Но если измерение дает величину 5 или 4 ммоль/л, то вы движетесь к гипогликемии. Надо начинать есть, причем достаточно взять сахара или сока на 2 ХЕ, а все остальное добавить яблоком, молоком, хлебом, несладким пирогом.

ПЕРВАЯ ФАЗА: чувство голода отчетливо выражено. Тут же измерить уровень глюкозы в крови и есть! На этот раз использовать сахар, сладкий чай или сок на 4–5 ХЕ, а затем добавить фруктами, молоком, хлебом. Если не успели, ощутите следующее: потливость (прошибает холодный пот), слабость (ноги становятся «ватными», появляется «дрожь в коленях»), сонливость, учащенное серцебиение, головная боль, нарушение координации поведения (окружающие заметят, что вы внезапно и сильно побледнели). Может проявиться не весь этот «букет», но слабость, дрожь и потливость будут обязательно – ведь мозг, защищаясь, дает команду печени «пустить в дело» глюкагон, а эндокринным органам – «выбросить» кортизол и адреналин, антагонисты инсулина, которые тоже способны повысить сахар в крови. Пот и дрожь – это реакция на выброс адреналина.

На этой стадии и перехватывают гипогликемию, так как признаки явные, но вы еще вполне владеете своими чувствами и способны разжевать и проглотить сахар. Но лучше, если у вас всегда будет приготовлено сладкое питье – пить легче, чем жевать.

ВТОРАЯ ФАЗА: двоится в глазах, кожа – очень бледная и влажная, иногда – онемение языка, всегда – неадекватность поведения (больной начинает «пороть чушь»), иногда – агрессивность. Известны случаи, когда больные в таком состоянии совершали жуткие поступки. Пока вы еще не потеряли сознание и способны глотать – глотайте! Лучше сладкую жидкость, чем твердую пищу.

На этой стадии СОВЕРШЕННО НЕОБХОДИМО перехватить гипогликемию, так как в ином случае наступит третья фаза.

ТРЕТЬЯ ФАЗА: заторможенность, потеря сознания, кома. Теперь вы уже не способны сами оказать себе помощь и остается надеяться на окружающих. События могут развиваться по следующим сценариям.

А. Рядом с вами – дома, на работе или на улице – есть человек, понимающий, что с вами произошло. Он не может заставить вас есть и пить, так как вы лежите без сознания и глотательный рефлекс утерян. Но он должен: вытащить изо рта зубные протезы (если они имеются); очистить рот от пищи; не пытаться кормить вас и не лить вам в рот сладкую воду, но заложить под язык кусочек сахара; вызвать «Скорую помощь», обязательно пояснив, что диабетик потерял сознание. В таких случаях «Скорая» приезжает быстро; врач первым делом вводит вам в вену препарат чистой глюкозы, вас отвозят в больницу, выводят из коматозного состояния, а дальше – как повезет.

Б. Понимающего человека рядом с вами нет, окружающие вызывают «Скорую», и, пока она едет, пока врач разбирается, что же с вами случилось, вы вполне можете скончаться. Во всяком случае, длительная гипогликемическая кома существенно отразится на ваших умственных способностях.

Перейдем теперь к рассмотрению причин гипогликемии.

1. Самый редкий случай – избычное введение инсулина.

2. Задержка с едой. Это возможная ситуация, так как бывает, что неудобно есть – например, на улице, на собрании или в театре. В самом деле, смотреть «Лебединое озеро» и жевать бутерброд как-то не принято, но на такой случай имейте с собой сладкие леденцы, шоколадные конфеты, печенье.

3. Съедено мало углеводов. Трудно представить такое, если человек находится в «штатной» ситуации, то есть занят привычным трудом или отдыхом – ведь количество углеводов на каждый прием пищи подогнано как раз под такой режим нормального функционирования. Однако чего не случается…

4. Злоупотребление алкоголем. Как говорилось в главе 11, алкоголь через несколько часов снижает сахар. Если вы выпили дома, без последующей физической нагрузки, и под рукой у вас есть сладкий чай, мед, лимонад и т. п., ситуация еще не так страшна. Но представьте, что вы пили в гостях, просидели там часа четыре, а потом еще час добирались домой – пешком и в транспорте, в толчее и жаре. Вероятность того, что вас «прихватит» в автобусе или на улице, близка к единице.