Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация – неплохой вариант продлить искусственное кровообращение, когда «отойти» от классического ИК не получается, а риск осложнений от его продолжения становится слишком высоким. В этом случае аппарат подключают уже не к сердцу, а к артериям и венам, например, на бедре. Поэтому пациент на ЭКМО может несколько дней находиться в отделении реанимации. Аппарат насыщает кровь кислородом, разгружает легкие, тем самым облегчая работу сердца и улучшая его питание. Через несколько суток, когда функции сердца и легких восстановятся, аппарат отключают, и органы продолжают нормально работать без механической поддержки. Благодаря этому аппарату, несколько дней трудящемуся за легкие и сердце, многие тяжелые больные переносят спасительную кардиохирургическую операцию. А недавно в сети появилось видео, как испанские врачи подключили аппарат ЭКМО пациенту, находящемуся в состоянии клинической смерти, прямо на платформе метрополитена.

Обход левого или правого желудочка

Еще один способ поддержать работу ослабшего сердца, который обычно применяется во время операции, но служит несколько дней после ее завершения. Если операция практически закончена, а сердцу не хватает сил для самостоятельной работы, хирург прямо в операционной может наладить систему, при которой часть крови из левого желудочка сердца будет сразу попадать в аорту, или из правого желудочка – в сосуды легких. В зависимости от того, какой из желудочков сердца не может в полном объеме выполнять свою функцию. При этом появится возможность завершить искусственное кровообращение и отвезти пациента в реанимацию. Когда состояние пациента стабилизируется и сердце сможет работать самостоятельно – а это может занять несколько дней, – хирурги отключат систему.

Искусственный желудочек или механическое сердце

Главное отличие этого приспособления в том, что человек может жить с ним не несколько дней, а несколько лет. По сути, это и есть то самое механическое сердце, способное и днем, и ночью оказывать собственному сердцу немалую помощь, а в ряде случаев практически выполнять его работу. Если сначала искусственный желудочек был разработан для того, чтобы дать пациенту возможность дожить до трансплантации сердца, впоследствии хорошие отдаленные результаты позволили пересаживать механическое сердце навсегда. Это особенно важно для пациентов, которые имеют те или иные противопоказания к трансплантации.

Что же собой представляет механическое сердце? По сути, то же самое, что и сердце натуральное, – то есть насос. Только так называемого осевого типа. Умная конструкция дает возможность максимально увеличить производительность, при этом лучше других сберегая клетки крови, ведь случайное разрушение эритроцитов и лейкоцитов – одна из основных опасностей применения механического сердца. Насос с помощью двух полых трубок соединяется с левым желудочком и аортой. Чтобы кровь не сворачивалась и не разрушались ее форменные элементы, внутренний контур канюль и насоса покрыт специальном веществом, разработкой которого занималась космическая промышленность. После установки механизма и отладки системы часть поступившей в него крови левый желудочек выбрасывает в аорту сам, а часть – насос искусственного сердца.

Минус механического сердца в том, что до сих пор пациент вынужден носить на плече или поясе сумку с батареей и «мозговым центром» насоса. Говорят, что своя ноша не тянет, но, если учесть, что вес сумочки составляет несколько килограммов, становится очевидной потеря мобильности. Тем не менее многие пациенты смогли практически полностью вернуться к активной жизни, водят автомобиль, работают, отдыхают на море. Ведь благодаря помощнику нагрузка на сердце падает более чем в два раза, и симптомы сердечной недостаточности значительно уменьшаются.

Рассказывая об искусственном сердце, вспоминаю свою стажировку в университетской клинике немецкого города Йена. Там расположено отделение, специализирующееся в том числе и на имплантации искусственных сердец людям, ожидающим пересадки. Последние 10 лет это новая системе «HERZ 2», пришедшая на смену устаревшей «HERZ 1».

– Вообще с внедрением «HERZ 2» у нас наметилась странная тенденция, – рассказывала мне доктор Мария, курирующая этих больных. – Люди начали отказываться от пересадки. Если с первым искусственным сердцем приходилось постоянно носить с собой системный блок размером с большой транзисторный радиоприемник, то с новым – лишь маленькую коробочку, больше напоминающую портмоне. Но люди привыкают так жить и уже не хотят рисковать, не хотят идти на большую операцию.