Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

PRO важный показатель

Иногда трудно отличить одышку при сердечной недостаточности от одышки, связанной с легочным заболеванием. Особенно хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которой в нашей стране из-за большого числа курильщиков и неблагоприятной экологии в крупных городах страдают немало людей. Также могут ввести в заблуждение и отеки голеней, причиной которых может оказаться венозная недостаточность. В этом случае на помощь приходят анализы на BNP и proBNP – показатели обмена натрия, чья концентрация в крови значительно повышается при ХСН. Если первый показатель превышает 35 пг/мл, а второй – 150 пг/мл, значит, мы имеем дело с доказанной сердечной недостаточностью – пора менять образ жизни и начинать лекарственную терапию вне зависимости от симптомов.

Итак, слабость, одышка и отеки голеней – основная триада внешних проявлений сердечной недостаточности. А основная лекарственная триада, необходимая для поддержки ослабевшего сердца, – ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики (мочегонные). Когда ситуация стабильная, на первый план выходят ингибиторы и блокаторы, а диуретики назначают в небольшой, поддерживающей дозе. Если же случилась декомпенсация и в организме накопилось лишнее количество жидкости, на первый план выходят мочегонные. Вообще жидкость и все, что с ней связано, – краеугольный камень как в развитии ХСН, так и в ее лечении.

Большие надежды возлагаются на новый класс препаратов – АРНИ (блокаторы ангиотензиновых рецепторов плюс неприлизина ингибитор). Клинические исследования доказали снижение на 16 % смертности по сердечным причинам и на 20 % меньший риск декомпенсации при использовании этих лекарств в комплексном лечении ХСН.

Как я уже говорил, неспособность сердца перекачивать необходимый объем крови приводит к ее застою и выходу из сосудистого русла. Сначала появляются отеки голеней, затем жидкость может начать накапливаться в полостях – сначала плевральной, затем брюшной, ну и наконец, в полости перикарда, где по мере накопления она будет сдавливать сердце. Так замкнется порочный круг, в котором сердечная слабость опосредованно становится причиной еще больших сердечных мучений. Чтобы этого не произошло, людям, страдающим сердечной недостаточностью, крайне важно следить за тем, сколько они пьют. Если речь идет о компенсированной ХСН, в день в организм должно поступать не более 1,5 л жидкости, а при декомпенсации – не более литра. Не раз на практике сталкивался с ситуацией, когда спрашиваешь пришедшего на прием с сильными отеками пациента:

– Сколько жидкости в день вы употребляете?

Отвечает как на духу:

– Полтора литра.

– А супы считаете?

– А разве надо?

– А вы считаете, что это не жидкость? Кефир, йогурт, ряженку – пьете?

– Кефир каждый вечер, по стакану. Так это же не жидкость, это же кефир!

Так и получается, что столкнувшемуся с сердечной слабостью трудно перейти на новые рельсы и начать строго контролировать одно из самых важных жизненных удовольствий – воду. Тем более что приходится ограничивать и второе, не менее важное, без которого, как говорят психологи, людям и жизнь не мила – соль. Но хлорид натрия обладает способностью задерживать в организме воду, поэтому и соль сердечникам надо ограничивать. А именно – не более 5 г поваренной соли в сутки. И это по уже устаревающим рекомендациям, а новые, более жесткие, вообще остановились на 1,5 г в сутки. Справляются с запретами далеко не все, поэтому нередко поступают поправившимися на 7–8 кг, столько лишней воды за одну-две недели стационара мы и «выгоняем» из нарушителей режима с помощью таблеток и капельниц.

Что еще нужно контролировать страдающему хронической сердечной недостаточностью? На мой взгляд, прежде всего физическую активность. Здесь нужно определить грань между той нагрузкой, которая не позволяет сердцу расслабляться и поддерживает его в тонусе и в то же время не даст его перенапрячь. При ХСН поддерживаемое с помощью лекарств равновесие бывает очень хрупким. Многие из моих пациентов, не беря в расчет то, что хорошее самочувствие обеспечивают таблетки, пытались вернуться в прошлую жизнь: наколоть дрова, переплыть озеро, разгрузить машину песка. За этим неминуемо следовал срыв механизмов компенсации, а значит, декомпенсация, и снова больница, снова капельницы и уколы. Человеку с ослабшим сердцем следует помнить, что теперь он должен ограничивать себя в физической активности.