Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Самая частая проблема – появление экстрасистол, или внеплановых сердечных сокращений. По участку сердца, в котором они возникают и который совершает то самое внеурочное сокращение, последние разделяются на предсердные и желудочковые. Пациенты обычно называют экстрасистолы перебоями. И сами, кстати, тоже подразделяются на два вида: первые этих перебоев совсем не замечают и, даже если за сутки их накапливается до нескольких тысяч, на приеме удивленно пожимают плечами:

– Доктор, может, вы смотрите не мои результаты?

Вторые осаждают твой кабинет со словами – сердце трепыхается, стучит в самом горле, перебой за перебоем. Вешаешь им суточный монитор и получаешь 100 экстрасистол в сутки. И лечить-то не надо.

У некоторых людей в норме экстрасистол не бывает, но в некоторых ситуациях они появляются. Например, при сильном физическом переутомлении, после стрессовых ситуаций, в состоянии похмелья. Это первый звоночек, предупреждающий о том, что лучше сбавить обороты, иначе в дальнейшем сердце будет реагировать на подобные эпизоды все хуже. Если человек жалуется на перебои, для нас главное выяснить, с какими экстрасистолами мы имеем дело и какое их количество возникает за сутки.

Иногда, расшифровав результаты холтера, видим, что, несмотря на жалобы больного, речь идет о синусовой аритмии, то есть экстрасистол как таковых нет, просто ритм сам по себе неровный. Такое бывает у тех, за кем всю жизнь следует нелюбимый прогрессивными неврологами диагноз «вегетососудистая дистония». Мы рекомендуем соблюдать режим труда и отдыха и не назначаем лекарств. Если же действительно находим экстрасистолы, ставим им класс по Лауну и подсчитываем количество. Класс по Лауну определяет, насколько разнообразные экстрасистолы есть у больного. 1-й класс – самая простая ситуация, 4-й – сложная, при которой экстрасистолы исходят и из желудочков, и из предсердий, бывают как одиночные, так и парные, а встречаются и групповые. При 3–4-м классе по Лану почти всегда назначают антиаритмические препараты.

Не меньшее значение имеет и количество экстрасистол. Когда мы видим менее 500 «перебоев» в сутки, особенно если все они из одного класса, условно считаем это нормой и можем назначить препарат, содержащий ионы калия и магния. Если же экстраситол несколько тысяч, особенно когда пациент ощущает каждое нарушение ритма, назначаем курсовое антиаритмическое лечение. В большинстве случаев экстрасистолию удается победить.

Самыми упорными бывают частые желудочковые экстрасистолы, которые могут идти через одно-два обычных сокращения (так называемая бигимения или тригимения), тогда за сутки их может «натикать» более десяти тысяч. Подобное нарушение ритма отрицательно сказывается на работе сердца, способствует снижению его насосной функции. Вариант – минимально инвазивная операция РЧА желудочковой экстрасистолии. В хирургической аритмологии эта операция считается высшим пилотажем, она внедрена относительно недавно, и выполнить ее могут пока не во всех клиниках. Тем не менее там, где метод освоен, показывают очень хорошие отдаленные результаты – 70 % больных после операции смогут забыть о желудочковой экстрасистолии и жить, не отвлекаясь на перебои.

Не менее распространенная аритмия, о которой наверняка слышал каждый, – мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий. По статистике, пароксизмальной (протекающей приступами) или постоянной формой мерцательной аритмии страдают 2 % населения планеты. Обычно эта проблема появляется после тридцати. В зависимости от причины, которая побудила предсердия сокращаться хаотично, аритмия может проявить себя раньше или позже. Субстрат этого нарушения – появление патологических завихрений электрического импульса в предсердиях, которые, словно десятки электрических вихрей, крутятся в их миокарде. И внезапно, раскрутив клубок, то здесь, то там «выстреливают», давая миокарду внеочередные электрические стимулы. На языке науки это называется механизмом «re-entry» или повторного входа возбуждения. А приводит к их появлению прежде всего увеличение размеров левого и правого предсердий, вызванное хронической ишемией миокарда при ИБС, пороками сердца – прежде всего недостаточностью митрального клапана, токсическими воздействиями на миокард предсердий (никотин, алкоголь, гормоны). Ведь чем сильнее растянуты проводящие пути и больше места для электрических «торнадо», тем выше вероятность их появления.