Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

А иногда аритмия, словно мина замедленного действия, заложена в человеке с рождения. Когда сработает взрыватель, неясно, да и откуда ударит взрывная волна – не всегда можно предугадать. Самый частый, но, как показывает практика, не самый простой для кардиосапера – синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта или синдром WPW. Эта аритмия вызвана ошибкой природы, заложившей дополнительный путь проведения импульса от предсердий к желудочкам (пучок Кента). В результате время от времени он срабатывает и бомбардирует желудочки удвоенным количеством импульсов. При этом пучок переходит границу самостоятельно, вдалеке от АВ-узла, и последний не в силах задержать лишние токи. Внезапно, без намека на приближение кого-то симпатичного, сердце молодого человека или девушки начинает «тарахтеть» – пульс возрастает до 200 ударов в минуту, в глазах темнеет, дыхание сперто, словно на грудь положили бетонную плиту.

Доказано, что появление дополнительного пучка обусловлено генетически – мутация в одном из генов, отвечающих за строение сердца, достоверно связана с возникновением синдрома. При этом само присутствие обходного пути не всегда приводит к появлению аритмии. У большей части больных (а этот порок является самым распространенным из врожденных аритмий, встречается у 0,5 % населения) он не способен проводить возбуждение в направлении от предсердий к желудочкам. Но иногда он «готов к бою» и время от времени «просыпается», вызывая приступы пароксизмальной тахикардии.

Так получилось и у одной 19-летней девушки, которую меня попросили посмотреть дальние знакомые. Девушка жила в глубокой провинции, кажется, в Забайкальском крае. Встречалась с молодым человеком, планировала выйти замуж. Правда, в детстве несколько раз ей внезапно становилось плохо, тогда фельдшер здравпункта списал это на переходный возраст, со временем все забылось. И вот теперь приступы пошли один за одним – примерно раз в месяц пульс внезапно начинал зашкаливать, девушка бледнела, земля буквально уходила из-под ног. Обследование в районном центре ничего не показало, терапевт развел руками – скорее всего гормональное. Приступы продолжались, родственники жениха насторожились – невеста-то больная. Свадьба оказалась под угрозой. Родные взялись за нетрадиционную медицину: сначала к бабке, потом даже к шаману. Первая «отчитывала» несчастную, второй снимал то ли порчу, то ли родовое проклятие – все бесполезно.

Первым делом я снял ей ЭКГ, открыл пленку и заметил дельта-волну – характерный признак, который далеко не всегда удается сразу «поймать» на стандартной кардиограмме. На всякий случай призвал в помощь коллегу-аритмолога.

– Да, это она, – развеял все сомнения доктор. – Случай, как из учебника.

На всякий случай повесили девушке холтер, и именно в эти сутки у нее развился кратковременный приступ тахикардии, которого хватило для того, чтобы в диагнозе не осталось сомнений.

Предстояла небольшая операция – РЧА (радиочастотная абляция, проще говоря, прижигание) патологического пучка проведения. Операция – громко сказано, она проводится через прокол в бедренных сосудах. Через 2–3 дня после нее можно ехать домой. Но хотя это и минимально инвазивная, все же очень сложная хирургия сердца, которая сопряжена с опасными осложнениями и поэтому требует высокого мастерства и опыта эндоваскулярного хирурга. А смотришь со стороны – создается впечатление, что врач играет на компьютере. Разве что операционные лампы и стерильные простыни указывают на то, что действие происходит в операционной. Врач параллельно проводит ЭндоЭФИ – электрофизиологическое исследование, позволяющее обнаружить наиболее опасные источники патологического возбуждения и проведения. Нашел пучок – прожег его радиочастотным излучением, и в этом месте образуется небольшой рубчик на миокарде. Теперь ненужный импульс не пройдет.

Года через полтора после операции Марина написала мне на почту. Все хорошо, приступы больше не повторялись. За это время она вышла замуж за своего избранника, в семье ждут пополнения. Спросила разрешения, когда ребеночек подрастет, привезти его к нам на обследование. Конечно, пускай привозит. Не к шаману же идти.

И все же чаще всего мы встречаемся не с врожденными, а с приобретенными аритмиями. Причины которых – образ жизни и различные факторы: от плохих до нейтральных и даже положительных, которые могут влиять на человека. Какие же могут быть положительные причины аритмии? Могут. Например, беременность. В этом состоянии у женщины происходят серьезные изменения гормонального фона, а объем циркулирующей крови и нагрузка на сердце увеличиваются. К счастью, с разрешением от бремени и окончанием грудного вскармливания чаще всего уходит и аритмия. К нейтральным факторам можно отнести влияние жаркого климата. А к вредным – курение, злоупотребление алкоголем, стрессы и множество других. Традиционно вредных факторов, влияющих на наше сердце, больше. И вот к 40–50 годам человек впервые может узнать, что сердце у него все-таки есть. Главным образом из-за того, что в его работе возникают первые перебои.