Мира Сентилингам - Путь заражения. Как распространяются болезни и почему человечество не может это остановить

Проблема, которая пришла с изобретением лекарства от туберкулеза – и продолжает оставаться основным препятствием к окончательной победе над болезнью, – это ее длительность. Для полного излечения от туберкулеза необходимо, чтобы человек принимал антибиотики каждый день в течение как минимум шести месяцев. Если же не завершить курс, то бактерии не будут полностью уничтожены, и, как в настоящее время и происходит, оставшиеся могут иногда эволюционировать, развивая устойчивость к лекарствам, которые используются для их уничтожения. По статистике 2018 года, около 500 000 человек имели форму туберкулеза, устойчивую к противотуберкулезным препаратам, 78 % из них – к двум или более лекарствам, использующимся для лечения болезни. Проблема с устойчивостью заболевания и неудавшимся лечением впервые возникла из-за перебоев в терапии. Работники здравоохранения не могли знать, регулярно ли пациенты принимают лекарства. В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез общемировой чрезвычайной ситуацией, а два года спустя запустила инициативу под названием «Курс лечения под медицинским контролем» ( Directly Observed Treatment Short-course ), которая, помимо обеспечения ответственного подхода к лечению, диагностике, снабжению лекарствами и ресурсами для наблюдения, требует от пациентов регулярного посещения медицинских учреждений, во многих случаях ежедневного, чтобы практикующие врачи видели, как те принимают свои лекарства. Фудзивара объясняет: «Никаких новых лекарств не предвиделось, поэтому нам необходимо было сохранить эффективность тех, которые у нас уже были, заставив людей принимать прописанные им медикаменты и предотвратив устойчивость к ним. Нам нужно было точно знать, что все, кто начинал лечение, на самом деле проходили его до конца».

БАКТЕРИИ ОБЛАДАЮТ СПОСОБНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИММУННУЮ СИСТЕМУ ЧЕЛОВЕКА ПРОТИВ НЕГО САМОГО.

С тех пор как была объявлена чрезвычайная ситуация, уровень заболеваемости туберкулезом снизился, но этого недостаточно, и сегодня число новых случаев заражения снижается всего на 2 % в год. Была поставлена цель по ликвидации этой болезни в 30 странах к 2050 году – в данном контексте ликвидация определяется как менее одного заражения на миллион человек во всем мире, – и, согласно глобальной стратегии по искоренению эпидемии туберкулеза, рассчитывается снизить смертность от него на 95 % и сократить новые случаи на 90 % к 2035 году. Но если все будет продолжаться с нынешней скоростью, ни одна из этих целей не будет достигнута.

Некоторые уроки можно извлечь из времени пребывания Фудзивары в Нью-Йорке в начале 1990-х годов, когда она помогла кардинально изменить курс развития кризиса. В 1992 году Фудзивара, нанятая Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, отправилась в Нью-Йорк, когда в городе наблюдались обширные вспышки туберкулеза. Уровень заболеваемости по всему городу возрастал в результате множественной, устойчивой к лекарствам, связанной с ВИЧ эпидемии с большим количеством вспышек в больницах. «Это абсолютно не поддавалось контролю, потому что никому не было дела», – объясняет Фудзивара. В результате у Центров не осталось никаких вариантов, кроме как вмешаться и привести Фудзивару, чтобы она возглавила работу.

Между 1978 и 1992 годами показатели заболеваемости туберкулезом в Нью-Йорке утроились, а доля тех, у кого был туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, увеличилась вдвое. Этот рост был обусловлен уменьшением усилий по борьбе с эпидемией, ростом бедности и бездомности, а также перенаселенностью. Город успешно контролировал показатели заболеваемости туберкулезом в 1960-х годах, но положительная динамика привела к сокращению ресурсов, так как чиновники полагали, что ситуация находится под контролем. «К 1992 году ситуация в Нью-Йорке выглядела мрачно», – писали Фудзивара и члены ее команды в своем отчете: было зарегистрировано 3811 случаев заболевания и более 20 % из них относились к лекарственно-устойчивой форме. Эксперты считают, что именно несоблюдение режима лечения лежит в основе распространения резистентности к лекарствам. В одном из самых бедных районов города, Гарлеме, уровень заболеваемости туберкулезом составлял 222 случая на 100 000 человек и был выше, чем во многих развивающихся странах в то время. «Не существовало никакой действующей программы, чтобы достучаться до этих людей», – говорит Фудзивара. Исходя из сложившейся ситуации ее команда разработала программу, нацеленную на предотвращение распространения заболевания, основанное на призыве людей завершить свое лечение, и использовала слоган: «Думай о туберкулезе». «Никто не думал о нем в тот момент, туберкулез исчез и не был таким уж важным, как раньше, но вот теперь прокрался обратно».