Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

Первое сообщение, что коронавирус может влиять на обоняние, появилось 25 февраля в статье, описывающей китайских пациентов [202] L. Mao et al. , «Neurological Manifestations of Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective case series study», medRxiv , p. 2020.02.22.20026500, Jan. 2020. . Частота этого симптома составила всего 5 %. В дальнейшем появилось еще несколько научных статей, но качество данных было по-прежнему низким. Когда ученые собрали все имеющиеся свидетельства изменения обоняния вместе (провели метаанализ), оказалось, что частота этого симптома варьирует в пределах от 5 до 98 % [203] J. Y. Tong, A. Wong, D. Zhu, J. H. Fastenberg, and T. Tham, «The Prevalence of Olfactory and Gustatory Dysfunction in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis», Otolaryngol. Neck Surg. , p. 019459982092647, May 2020. . Такой гигантский разброс — указание на низкую степень доказательности: если бы признак действительно стабильно встречался у значительного числа заболевших, колебания вокруг среднего были бы намного меньше. Большинство данных об исчезновении вкуса или обоняния получено методом опроса, а это очень ненадежный метод. С каждой неделей эпидемии сообщений о потере вкуса и обоняния у больных коронавирусной инфекцией становилось все больше. Кроме того, появились данные, что их частота хорошо коррелирует со строгостью ограничительных мер: чем они жестче, тем меньше людей заявляло об изменениях в восприятии вкусов и запахов [204] D. Pierron et al., «Smell and taste changes are early indicators of the COVID-19 pandemic and political decision effectiveness», Nat. Commun. , vol. 11, no. 1, p. 5152, Dec. 2020. . Российские специалисты по анализу данных, не доверяющие официальной статистике, даже пытались вычислить, каково истинное число заболевших в том или ином регионе, ориентируясь на прирост количества запросов в духе «не чувствую запахи» или «как вернуть обоняние» [205] «Рост за неделю — больше 40 процентов». О чем говорит динамика ковидных поисковых запросов, Фонтанка. Ру , 12-Oct-2020. . Тем не менее мы до сих пор не знаем, какова истинная распространенность потери обоняния при коронавирусной инфекции. В октябре вышла публикация, авторы которой попытались разработать инструментальный тест на аносмию [206] A. S. Bhattacharjee, S. V. Joshi, S. Naik, S. Sangle, and N. M. Abraham, «Quantitative assessment of olfactory dysfunction accurately detects asymptomatic COVID-19 carriers», EClinicalMedicine , p. 100575, Oct. 2020. . Для этого ученые использовали ольфактометр — специальный прибор, подающий в нос добровольцу строго отмеренные количества тех или иных веществ (одорантов). Авторы сравнивали здоровых добровольцев и бессимптомных носителей SARS-CoV-2 и показали, что у 85 % асимптоматиков существенно ухудшается способность чувствовать запахи, при том что субъективно этот эффект ощущали лишь 15 % протестированных. Кажущееся противоречие разрешается предположением, что при COVID-19 нарушения механизмов обоняния могут проявляться в разной степени. И люди, у которых они сбоят не сильно, просто не замечают небольших изменений.

В качестве возможного механизма предполагается временный вывод из строя клеток носа, принимающих участие в восприятии запахов. Так как они несут на своей поверхности и рецептор ACE2, и протеазу TMPRSS2, вирус может заражать их [207] D. H. Brann et al. , «Non-neuronal expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system suggests mechanisms underlying COVID-19-associated anosmia», Sci. Adv. , vol. 6, no. 31, p. eabc5801, Jul. 2020. . Последующее воспаление и убийство инфицированных клеток приводят к временной потере обоняния. Но так как повреждения незначительны, оно быстро восстанавливается [208] Y. Lee, P. Min, S. Lee, and S.-W. Kim, «Prevalence and Duration of Acute Loss of Smell or Taste in COVID-19 Patients», J. Korean Med. Sci. , vol. 35, no. 18, 2020. . Предположения о том, что SARS-CoV-2 поражает непосредственно нейроны, не подтвердились — по крайней мере пока. Обонятельные нейроны не несут на своей поверхности рецепторы ACE2, так что неясно, как вирус мог бы в них проникать.

С момента, когда стало ясно, что новая болезнь не локальная вспышка чего-то экзотического где-то там в Китае, а самая настоящая пандемия, стремительно захватывающая всё новые страны, одна категория граждан начала беспокоиться больше остальных. Эти граждане — родители. Их опыт, а также большое количество научных публикаций однозначно свидетельствовали: дети цепляют респираторные болячки куда чаще взрослых и зачастую являются основными драйверами их распространения в обществе [209] E. N. Antonova, C. E. Rycroft, C. S. Ambrose, T. Heikkinen, and N. Principi, «Burden of paediatric influenza in Western Europe: a systematic review», BMC Public Health , vol. 12, no. 1, p. 968, Dec. 2012. , [210] V. Usonis et al. , «Central European Vaccination Advisory Group (CEVAG) guidance statement on recommendations for influenza vaccination in children», BMC Infect. Dis. , vol. 10, no. 1, p. 168, Dec. 2010. . Причины такого неравенства — гораздо более плотные контакты в детских коллективах и отсутствие кросс-иммунитета к вирусам, вызывающим простудные заболевания. Однако первые систематические данные из КНР, а потом и других государств немного успокоили мам и пап (и здорово удивили медиков и ученых): среди заболевших COVID-19 почти не было детей. А те, что попадались, переносили болезнь практически бессимптомно, максимум с признаками легкой простуды. Масштабный анализ данных о новой инфекции, проведенный ВОЗ в середине — конце февраля 2020 года, подтвердил: дети редко болеют коронавирусной инфекцией и почти никогда не умирают от нее [211] WHO, «Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», 28-Feb-2020. . Среди всех, у кого был выявлен COVID-19, доля людей до 19 лет составила 2,4 %. В тяжелую стадию болезнь перешла у 2,5 % из них, в критическую — у 0,2 %. Умер только один.