Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

Не исключено, что высокое давление является фактором риска не само по себе, а в комплекте с возрастом. Большинство умерших от коронавируса — пожилые, а у редкого пожилого человека давление сохраняется в норме. Как показал статистический анализ имеющихся данных о повышенной частоте смертей и тяжелого протекания COVID-19 у гипертоников, на сегодня информации недостаточно, чтобы считать высокое давление независимым фактором риска [156] G. Li, H. Li, and J. Lu, «No adequate evidence indicating hypertension as an independent risk factor for COVID-19 severity», Clin. Res. Cardiol. , Apr. 2020. , [157] L. F. Drager, A. Pio-Abreu, R. D. Lopes, and L. A. Bortolotto, «Is Hypertension a Real Risk Factor for Poor Prognosis in the COVID-19 Pandemic?» Curr. Hypertens. Rep. , vol. 22, no. 6, p. 43, Jun. 2020. . И например, в официальных рекомендациях британского правительства по взаимодействию с коронавирусом молодые гипертоники не рассматриваются в качестве группы риска. Впрочем, в массе своей врачебные организации по-прежнему указывают на повышенную уязвимость людей с высоким давлением перед SARS-CoV-2: принцип «лучше перебдеть, чем недобдеть» остается превалирующим в медицине. И это правильно.

Сердечники и люди с повышенным давлением часто принимают препараты, ингибирующие фермент ACE — это родственник ACE2, выполняющий противоположную задачу. Если ACE производит вещество, сужающее сосуды, то задача ACE2 — выпуск вазодилататора, то есть молекулы, которая сосуды расширяет. После начала эпидемии в прессе, да и в научных кругах, стала появляться информация, что ингибиторы ACE, которые часто являются препаратами первого выбора для гипертоников, вызывают компенсаторный синтез ACE2. Из этого делался вывод, что пациентам, принимающим подобные препараты, необходимо пересмотреть терапию, дабы не создавать дополнительных точек входа для вирусов. Это крайне опасный и вредный совет. Увеличение числа ACE2 в ответ на прием ингибиторов ACE показано только на крысиных моделях, но не на людях. Более того, даже на животных результаты смешанные: в части работ исследователи определили, что прием ингибиторов ACE повышает синтез ACE2, в части — что уменьшает, а в некоторых работах не было ни того ни другого эффекта. В тех исследованиях, где ученые наблюдали повышенную продукцию ACE2, дозы препаратов (в пересчете на людей) были гораздо больше тех, что назначают пациентам с высоким давлением [158] K. Sriram and P. A. Insel, «Dangers of ACE inhibitor and ARB usage in COVID-19: evaluating the evidence», medRxiv , p. 2020.03.25.20043927, Jan. 2020. .

Наблюдения за больными COVID-19 также не показали какой-либо зависимости тяжести протекания болезни от приема ингибиторов ACE [159] H. Kai and M. Kai, «Interactions of coronaviruses with ACE2, angiotensin II, and RAS inhibitors — lessons from available evidence and insights into COVID-19», Hypertens. Res. , Apr. 2020. . Более того, есть данные, что по мере развития коронавирусной инфекции у людей падает количество ACE2, так что некоторые авторы [160] Там же. даже предлагают назначать ингибиторы ACE в качестве терапии при заражении SARS-CoV-2. И хотя делать это без дополнительных исследований не стоит, отменять, прочтя статьи в интернете, прием сердечных препаратов из страха, что они могут увеличить риск тяжелого протекания COVID-19, крайне глупо и опасно. Для пожилых людей с высоким давлением такое решение и вовсе может оказаться фатальным. И к сожалению, даже лукавая рекомендация «посоветоваться с врачом», которую часто добавляют любители порассуждать о вреде ингибиторов ACE2, в данном случае не снижает вред опасного совета. Сегодня даже лучшие ученые мира не знают, как точно взаимодействуют коронавирус и организм, — наивно полагать, что участковый терапевт разбирается в этом лучше.

Как и в случае с высоким давлением, мы пока не знаем, является ли диабет самостоятельным фактором риска или он попадает в статистику, так как часто встречается у пожилых людей, для которых характерно тяжелое протекание COVID-19. Но если предполагать, что именно диабет сам по себе увеличивает вероятность нехорошего прогноза, можно выделить несколько возможных механизмов. Диабет — заболевание, развивающееся, когда организм перестает нормально усваивать сахар глюкозу, главное топливо всех наших клеток. Для того чтобы глюкоза могла проникнуть в клетки, ей необходим молекулярный ключ — инсулин. Без него сахар поступает в организм с пищей, но не усваивается (клетки «закрыты» для него), а свободно плавает в кровотоке, повреждая самые разные органы и системы: от глаз и почек до сосудов. Этот процесс сопровождается развитием хронического воспаления [161] «Nach Corona-Ausbruch in Baptisten-Gemeinde: Weiterer kirchlicher Infektionsherd», FR.de , 2020. [Online]. Available: https://www.fr.de/frankfurt/frankfurt-am-main-ort28687/frankfurt-corona-coronavirus-infektionen-baptisten-gottesdienst-covid-19-krankenhaus-zr-13773287.html . [Accessed: 31-May-2020]. — а именно оно является, похоже, главной причиной смерти от коронавирусной инфекции (подробнее об этом ниже).