Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Марика лечилась у двух кардиологов и одного пульмонолога. Она прошла несколько тестов с физической нагрузкой, а также коронарографию и множество исследований функции легких. Результаты ничего не дали, при этом электрокардиограмма показала отклонения от нормы. Женщина не может работать, она вынуждена сидеть дома, страдая от выгорания. Терапевт считает, что ее состояние в основном вызвано менопаузой, и подозревает, что многие проблемы существуют только в голове пациентки.

Когда Марика впервые пришла ко мне на консультацию, меня встревожили показатели ее АД: 165/100 мм рт. ст. по результатам нескольких измерений. Сама она считала причиной стресс: жизнь ее была не простой — то одно, то другое. Я же думала иначе и предложила принимать препараты от АГ двух типов: бета-блокаторы в низкой дозе, чтобы снизить АД и замедлить сердечный ритм, и блокаторы рецептора ангиотензина II, чтобы нормализовать АД за счет влияния на почки. Всего через несколько месяцев АД начало снижаться, а симптомы — медленно отступать. Марика снова ощутила прилив энергии. Вот так просто!

В наше время смертность от осложнений ССЗ быстрее всего растет в развивающихся странах Азии и Африки. Она напрямую связана с урбанизацией, из-за которой люди ведут менее здоровый образ жизни.

CCЗ, к которым относятся коронарная болезнь сердца и инсульт, — наиболее частые неинфекционные заболевания в мире. В 2017 году из-за них умерли 17,8 млн человек, причем 75 % проживали в странах, где доход населения преимущественно низкий или средний. Женщины погибают от осложнений ССЗ в 33 % случаев. Самые высокие показатели смертности от ССЗ — в государствах, слабо развитых социально и экономически [24]. Но и в Европе от осложнений CCЗ ежегодно умирает 3,9 млн человек (что составляет 45 % всех летальных исходов) [25]. При этом мужчин из них 1,8 млн, а женщин — 2,1 млн (45 и 49 % всех смертельных исходов соответственно). Очевидно, что среди женщин смертность выше.

Сердце работает как насос, его образует мышечная ткань — миокард, способная сокращаться. Внутри него — четыре отдела (камеры) и четыре клапана. Сердце состоит из двух частей — левой и правой. Они не сообщаются между собой непосредственно, а вот сокращаются синхронно — к этому их стимулируют повторные импульсы, возникающие в проводящей системе сердца (рис. 2.1).

В покое частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого мужчины составляет от 60 до 80 ударов в минуту, или 100 тысяч ударов в сутки. У профессиональных спортсменов этот показатель существенно меньше (например, 45 ударов в минуту). Однако у обычного человека физическая нагрузка, страх или эмоциональный стресс разгоняют ЧСС до 200 ударов в минуту. В отличие от мужчин, сердце у женщин сокращается чаще — на 3–5 ударов в минуту больше. Принято считать, что нормальная ЧСС в покое должна быть ниже 70 ударов в минуту у мужчин и ниже 80 — у женщин [26].

Ночью, когда мы спим, сердечный ритм замедляется, АД снижается. И наоборот, в течение дня, когда мы активны, ЧСС растет — особенно при физическом напряжении, эмоциональном потрясении, а также при повышении температуры тела или при сердечной недостаточности. Стресс и заболевания влияют на ЧСС по-разному: это зависит от особенностей человека, а также от выраженности воздействующих факторов. Например, пульс женщин, не достигших менопаузы, несколько повышен после овуляции, во время лютеиновой фазы менструального цикла [27]. Кроме того, они склонны к аритмии (нерегулярному сердцебиению), тогда как для женщин, принимающих оральные контрацептивы, такие проявления не характерны. После менопаузы меняется гормональная регуляция. Активируются гормоны надпочечников, отчего пульс при физической нагрузке повышается сильнее и быстрее, чем раньше.

В силу перечисленных факторов развиваются такие симптомы, как сильное сердцебиение, усталость и одышка. Если дисбаланс гормонов надпочечников выражен, говорят о нарушении вегетативной регуляции. Чтобы приглушить интенсивность этих проявлений, используют бета-блокаторы в низких дозах.

Софии 48 лет, она всегда была физически активна, но стала замечать, что бегает уже не так хорошо, как в прошлом году. Приходится гораздо чаще останавливаться, возникает одышка. Женщина стала задыхаться, когда поднимается по лестнице и когда просто быстро идет. Такое чувство, будто в мышцах резко накапливается молочная кислота. Сердце бьется сильно и часто, а в груди ощущается трепетание. В фитнес-центре пульс у Софии внезапно повышался до 160 ударов в минуту, и ей рекомендовали посетить кардиолога и проверить сердце. Она думает, что все дело в менопаузе: менструация стала реже, но протекает тяжелее.