Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Поликистозные или мультифолликулярные яичники. Критерий: более 12 фолликулов от 2 до 9 мм в одном срезе или объем яичника более 10 см 3. В норме так выглядят яичники в среднем у 30 % женщин. Если у вас регулярный цикл или вы принимаете КОК и делайте на этом фоне УЗИ – не обращайте внимание на это заключение, у вас все хорошо, лечение и дообследование не нужно

Загиб матки – фантазия отечественных гинекологов. Нет такого диагноза, матка может менять свое положение и это ни на что не влияет. Как и маленькая детская матка. Диапазон нормальных размеров матки может сильно варьировать: индивидуально, в зависимости от фазы цикла, приема КОК, наличия СПКЯ.

Жидкость в брюшной полости – в большинстве случаев не опасна, в норме она есть и скапливается в позадиматочном пространстве, ее количество увеличивается после овуляции. В отсутствии других жалоб не указывает на воспаление.

Все впервые выявленные полипы и кисты яичников (за редким исключением) требуют пересмотра после менструации для подтверждения диагноза.

Решил все же поделиться с вами секретной информацией – в процессе подготовки гинекологов, в отличии от других специальностей, есть особый курс. Называется он: «Искусство художественного фантазирования». Без навыков, которым обучают на этом курсе, работать гинекологом практически невозможно. Это связано с особенностью расположения женских половых органов – они все внутри и не доступны осмотру. Да, во множестве других медицинских специальностях органы также рассмотреть и потрогать не получится, но, когда с ними что-то происходит, это можно осознанно понять. Например, болит желудок, сердце, почка. Внутренние половые органы женщины расположены на дне малого таза, и занимают там очень мало место. В основном все это пространство заполнено кишечником (представьте, что вы положили в глубокую тарелку котлету и сверху выложили полный дуршлаг спагетти – именно так выглядит матка и яичники, укутанные кишками). Поэтому ощущения от матки и придатков могут смешиваться с ощущениями от кишечника (в нем бывают спазмы, его тянет и он болит). Самой женщине для оценки своего женского здоровья доступна только зона промежности (пара складочек и одна дырочка). Особо пытливые могут дотянуться до шейки и потрогать ее, ну и выделения, как отражение всех проблем. В таких условиях на гинеколога смотрят, как на гонца, вернувшегося с разведданными. «Ну, что там?» – одинаково спрашивают все женщины голову гинеколога, вынырнувшую между их ног. «Все так плохо?» – с замиранием сердца уточняют пациентки, морщась от боли, пока гинеколог месит как тесто матку с придатками внутри их таза. Именно в этот момент гинекологу и требуется применять искусство художественного фантазирования. Например, вот так: «Шейка мне ваша не нравится, как бы рака не было, выделения не очень, вероятно инфекции, матка увеличена, думаю миома у тебя, придатки тяжестые, болезненные – воспаление точно есть или перенесла чего-то, болит все – однозначно у тебя эндометриоз». В целом эта песня не сильно отличается от рассказа гадалки над кофейной чашкой. Однако в гинекологии эта песня имеет продолжение. Без УЗИ, одними руками много куплетов не напоешь. УЗИсты – знатные акыны. Любимым органом УЗИ-акынов являются яичники. Про яичники часто поется ария: у вас поликистоз, которую обязательно должен подхватить гинеколог, развить ее, и окончить словами «ну теперь забеременеть будет сложно, если вообще возможно, пропадать тебе молодой в омуте гормональных контрацептивов. Аминь». Думаю, многие из вас эту Хованщину слышали вживую. Но есть и те, кто слышал другую версию арии про яичники, ее называют: у вас мультифолликулярные яичники. Самое странное, что про ваши яичники поют то одну, то другую арию, а они у вас вроде одни и те же. Да и как понять этот дуэт гинеколога с узистом – болеют все же ваши яичники или им просто ваши яичники не по душе? Поработаю для вас переводчиком).

Яичники – небольшие образования по форме и размеру более всего похожие на крупные оливки. Состоят яичники из множества мелких пузырьков (фолликулов) – это домики яйцеклеток. Фолликулы окружает ткань, которую называют «тека». Большая часть фолликулов – микроскопическая. Представьте закипающую воду – мелкие пузырьки, устремляясь к поверхности, постепенно увеличиваются в размере и лопаются. Именно такова судьба фолликулов – они медленно подрастают по мере того, как наступает их черед вступить в менструальный цикл. В одном цикле овуляции достигнет лишь один фолликул (реже больше), а остальные, которые стартуют с ним, лишь сопроводят его вознесение, обеспечивая необходимую гормональную поддержку. Во время УЗИ мы видим яичники с фолликулами в них. Так как УЗИ позволяет делать только двухмерный срез (как разрезаны пополам арбуз) – мы оцениваем количество фолликулов в конкретном срезе. Фолликулы выглядят как черные кружочки размером в несколько миллиметров (4-6-8 мм). Кружочки могут быть рассыпаны по всей площади среза, а могут располагаться строго по периферии в виде жемчужного ожерелья, при этом центр яичника будет выглядеть пустым. Эта пустота представлена той тканью, которую я уже упоминал, она называется «тека», она окружает все фолликулы, но может и избыточно накапливаться в центре яичника. Помимо числа фолликулов в срезе и их расположения, оценивается объем яичника по трем размерам. Прошу, не начинайте зевать, вся эта информация нам понадобиться, чтобы разобраться наконец с вопросом, какие у вас яичники. Осталось только уточнить, чем же занимается эта таинственная тека. В теке производятся мужские половые гормоны, из которых в фолликулах синтезируются женские половые гормоны, что происходит в процессе роста этих фолликулов. То есть тека – это склад заготовок для производства женских половых гормонов, а заводом для их производства являются фолликулы. Кроме завода в каждом фолликуле живет незрелая яйцеклетка и, если фолликул окажется особо удачливый (пока неизвестно до конца случайное ли это явление или причина в особом таланте фолликула) у него есть шанс дозреть до доминантного и достичь своей фолликулярной нирваны – овуляции – выпустить яйцеклетку наружу, где ее подхватит маточная труба, в которой яйцеклетка будет дожидаться своих юрких поклонников, и если не дождется, погибнет от тоски через 48 часов.