Дмитрий Лубнин - Записки гинеколога - об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Полипы эндометрия (слизистой оболочки полости матки) бывают двух видов: истинные полипы и функциональные. Функциональные полипы возникают в том слое эндометрия, который ежемесячно вырастает и отторгается. Возвращаясь к примеру с группой в детском саду, дурит залетный ребенок, которого привели на один день. Функциональные полипы исчезают бесследно после менструации. Истинные полипы растут из клеток росткового слоя. То есть после менструации пропасть не могут. Эту башню строит уже постоянный воспитанник детсада. Такой полип требует удаления. Кажется все логично, но проблема именно с подходом к решению этой задачи. Итак, что важно знать о полипе эндометрия:

1. Симптомы полипа – межменструальные кровянистые выделения, мажущие выделения до или после менструации, обильные менструации, кровянистые выделения после полового акта или занятий спортом. Но, полип может быть бессимптомным. Полип мешает наступлению беременности.

2. Любой полип (за редким исключением) должен быть пересмотрен после менструации, чтобы убедиться, что это не функциональный полип. Никакого медикаментозного лечения не требуется, никакие дюфастоны, утрожестаны и контрацептивы ничего не изменят. Просто повторить УЗИ на 5–7 день следующего цикла – остался полип – удаляем.

3. Полип не надо долго высматривать при УЗИ, если есть полип, его видно сразу же. Часто за полип принимают складку эндометрия, естественно возникающую при седловидной форме матки, тут просто нужен опытный узист.

4. Полип следует удалять только путем гистерорезектоскопии, то есть прицельно, под контролем зрения и никак иначе. Изначально полипы удалялись путем слепого выскабливания полости матки железной кюреткой (увы, но это делают и сейчас). При этом срезается только выступающая часть полипа, а его основание остается. Это, увы, приводит к рецидивам. Позже появилась гистероскопия, методика, при которой полость матки расширяется нагнетаемой в нее жидкостью, в нее вводится миниатюрная камера и производится осмотр, во время которого можно четко видеть все изменения. И вот тут есть нюанс, про который надо знать. Есть два разных инструмента: гистероскоп и гистерорезектоскоп. Разница в том, что второй прибор содержит рабочий канал, в который можно ввести инструмент и под контролем зрения удалить образования в полости матки. Второй прибор дороже, есть не во всех клиниках или, есть он один и его используют только для одной операции, а операций по удалению полипов в день бывает 5-7-10. Поэтому из положения выходят следующим образом: проводят гистероскопию, видят полип, после проводят выскабливание вслепую и после вновь вводят гистероскоп проверить, все ли удалено. Проблема в том, что после выскабливания полость матки выглядит, мягко говоря, недостаточно информативно, чтобы убедительно сказать, что полипа нет. Кроме этого, при выскабливании не прижигается ножка полипа, а это важный элемент в лечении, предупреждающий возникновение рецидива. При правильно проведенной гистерорезектоскопии полип срезается прицельно под контролем зрения и основание его прижигается. Окружающий, неизмененный эндометрий при этом не удаляется и стенки матки соответственно не травмируются (а при выскабливании травмируются и нередко значительно).

5. После удаления полипа никакого медикаментозного лечения не требуется. Мы не должны наказывать всю группу детского сада из-за одного шаловливого ребенка. У нас повсеместно кошмарят всю группу, на несколько месяцев назначают Дюфастон / Утрожестан и контрацептивы. В чем виноваты другие дети, за что они стоят в углу и лишены мороженого? Да, им больше не дают строить стену, но они-то ее не портили. Вот если полип был удален плохо, сколько бы вы ни принимали гормональные препараты, он вырастет снова. Если в группу после окончания наказания вернется ребенок-бунтарь, стена вновь украсится причудливыми башнями и срок наказания тут не имеет значения.

6. Любой истинный полип эндометрия должен быть удален, так как требуется гистологическое исследование. В большинстве случаев они доброкачественные, но бывают случаи наличия в них предраковых изменений.

7. Пайпель-биопсия эндометрия не является методом постановки диагноза: полип эндометрия. Только УЗИ. Довольно часто в заключении такой биопсии описываются признаки полипа, но в подавляющем большинстве случаев речь идет об элементах функциональных полипов (они как раз поверхностно расположены и их клетки ловятся при заборе материала). А как мы уже знаем, функциональные полипы удалять не надо, они сами отторгаются во время менструации.