Константин Крулев - О чем говорят симптомы

Лечение пневмонии представляет собой достаточно сложную задачу. Самолечение недопустимо. Только врач на основании своего опыта может оценить тяжесть состояния и решить вопрос, можно ли лечить больного в домашних условиях или необходима госпитализация. От больного требуется следование рекомендациям врача и тщательное самонаблюдение, которое позволяет врачу ориентироваться в том, насколько эффективно действие лекарств и не требуется ли коррекция лечения.

Главным методом лечения пневмонии является назначение антибиотиков. Замечено, что если больному назначен только правильно подобранный антибиотик и ничего больше, такой больной быстро поправляется. Напротив, если назначено большое количество вспомогательных средств без антибактериальной терапии, заболевание имеет тенденцию к затяжному течению.

Когда я учился в институте, мне пришлось наблюдать в терапевтической клинике больного, поступившего туда с диагнозом пневмонии. Он страдал тяжелой формой аллергии, и все антибиотики, которые ему назначались, вызывали аллергическую реакцию, делавшую невозможным их дальнейшее применение. Было принято решение о лечении больного без антибиотиков. Применялись банки, горчичники, отхаркивающие препараты, проводилось капельное вливание жидкостей, бронхорасширяющих средств, больному давали витаминные отвары из плодов шиповника, морсы. В рацион был включен крепкий бульон. Несмотря на все эти меры, состояние улучшалось крайне медленно. Положительная рентгенологическая динамика появилась лишь к концу третьей недели заболевания (обычно улучшение видно на 10-14-й день). Тем не менее, больной поправился и был выписан в санаторий почти через два месяца пребывания в стационаре.

Безусловно, антибиотики обладают побочными эффектами. Но тем, что пневмония сейчас не считается смертельным заболеванием, мы обязаны именно этим препаратам.

В одной из глав автобиографической книги Валентина Катаева «Волшебный рог Оберона» автор описывает лечение пневмонии в то время, когда антибиотиков и современных методов диагностики еще не существовало. Мама автора пошла гулять на улицу с маленьким ребенком. Был март с его переменной и неустойчивой погодой, и она простудилась. Вечером того же дня больная лежала в тяжелой лихорадке, задыхалась и бредила. Домашние средства, естественно, не помогали. Были вызваны лучшие врачи, которые у постели больной провели консилиум. Но в то время они не располагали радикальными средствами для лечения! Предположив наличие абсцесса, они выполнили более 10 проколов легкого, надеясь вывести гной. Ни о каком рентгеновском обследовании даже не шла речь, все манипуляции проводились лишь под контролем глаз. После такого «лечения» больная скончалась. В то время (менее 100 лет назад!) это было закономерным исходом тяжелой пневмонии.

Антибиотики назначаются как можно раньше. Как правило, при легком течении заболевания назначается один антибиотик – амоксициллин, амоксиклав. В более тяжелых случаях назначают рулид, сумамед, цифран, таваник.

При тяжелых пневмониях речь идет о применении двух или даже трех антибиотиков одновременно, причем отдают предпочтение современным препаратам с возможностью инъекционного введения (метрогил, цефтриаксон и более сильные – тиенам, рокситромицин).

При назначении препаратов руководствуются принципом минимальной достаточности. Поясним: любую – тяжелую и нетяжелую пневмонию можно вылечить сильным современным антибиотиком, например, тиенамом. Если речь идет о спасении жизни, его назначение оправдано. Если ситуация не столь критична, можно обойтись менее сильным препаратом, оставив тиенам для более сложных случаев.

Дело в том, что применение любого препарата из группы антибиотиков может вызвать устойчивость микроорганизмов к этому лекарственному средству. Микробы «научатся» его разрушать, и в следующий раз лекарство просто не подействует.

Один из моих знакомых 3 года работал врачом в Африке в республике Чад. Он с восторгом отзывался о возможностях обычного пенициллина, излечивающего практически любые инфекции у жителей этой страны, не избалованных медикаментами. В России устойчивость к пенициллину превышает 95 %.

При назначении современных мощных антибиотиков назначаются противогрибковые средства. Дело в том, что большинство антибиотиков не влияют на грибковую флору, которая всегда присутствует в организме. Уничтожение микробов как конкурентов грибов ведет к бурному их росту, что может вызвать серьезные осложнения. О необходимости борьбы с грибами можно судить по состоянию слизистых оболочек.