Константин Крулев - О чем говорят симптомы

Купирование приступа осуществляется обычно с помощью новокаинамида или кордарона. Эти препараты в большинстве случаев действуют достаточно эффективно. Если же они не помогут, ритм восстанавливают в условиях стационара с помощью электрического разряда. Эта процедура называется электроимпульсной терапией. Она безболезненна (осуществляется под наркозом), безопасна и высокоэффективна. После введения противоаритмических препаратов обычно пациенты чувствуют облегчение, ощущение неритмичного сердцебиения проходит. Это не всегда совпадает с купированием приступа. Помните, восстановление ритма – качественный, а не количественный процесс. Приступ должен быть купирован полностью, что приводит к появлению четкого ритмичного пульса. Если этого не произошло, опасность образования тромбов в предсердиях сохраняется.

Недавно ночью я был вызван для консультации в операционную, где проводилась операция по удалению тромба из бедренной артерии у 32-летнего пациента. Хирурги хотели купировать приступ мерцательной аритмии, который они заметили при мониторировании сердечного ритма, и хотели посоветоваться со мной о способе, которым лучше это сделать. Операция производилась под местной анестезией, поэтому у меня была возможность поговорить с пациентом. Из разговора я выяснил, что ситуация намного хуже, чем предполагали хирурги. Приступ длится уже две недели. Пациент замечал, что «сердце бьется как-то не так», но к врачу не обращался, так как был очень занят на работе. И только когда побелела и онемела нога, он вызвал скорую помощь и поехал в больницу. Естественно, о купировании приступа в таких условиях не могло быть и речи. Восстановление ритма могло привести к одномоментному отрыву тромбов от стенок сердца. Поэтому мы приняли решение занять выжидательную позицию и ограничились назначением максимально возможной суточной дозы препаратов, понижающих свертывание крови, чтобы добиться постепенного растворения тромбов, и лишь потом восстановить ритм. К сожалению, через несколько часов у пациента повторился тромбоз бедренной артерии. Он был взят на повторную операцию, во время которой у него развилась тромбоэмболия легочной артерии, вызвавшая остановку сердца. Проводились реанимационные мероприятия, вплоть до открытого массажа сердца, но спасти пациента не удалось. Молодой и практически здоровый человек умер только потому, что не обратился вовремя к врачу для снятия приступа аритмии.

Через 48 часов купировать приступ уже поздно, за это время тромбы успеют сформироваться. Стенки предсердий, вновь начавшие сокращаться, выталкивают их в кровоток. Чтобы растворить тромбы, больному на 3–4 недели назначают препарат, уменьшающий свертываемость крови (обычно варфарин). Затем проводится плановая электроимпульсная терапия, и если ритм удается восстановить, прием варфарина продолжают еще на 3 недели. Дело в том, что нормализация ритма не всегда совпадает с восстановлением сократимости миокарда предсердий, иногда они начинают работать несколько позже, чем происходит нормализация ЭКГ. Если приступ не удается купировать, мерцательная аритмия переходит из приступообразной (пароксизмальной) формы в постоянную. Эта патология лечится с большим трудом и требует серьезного подхода как от лечащего врача, так и от пациента. Не вдаваясь в подробности, отмечу лишь, что при постоянной форме мерцательной аритмии необходим постоянный прием противосвертывающих препаратов, причем свертываемость крови надо контролировать не реже 1 раза в месяц. Увы, даже это не всегда защищает от тромбозов.

Профилактика приступов представляет собой сложную проблему. Нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек и другие немедикаментозные меры бывают эффективны не всегда. Они не устраняют предрасполагающие факторы аритмии.

Сложность медикаментозной профилактики заключается в том, что препараты для предотвращения аритмии приходится принимать постоянно, а они обладают серьезными побочными эффектами. Не затрагивая подробно вопросов дозировки (это задача лечащего врача), отмечу лишь, что наиболее эффективными препаратами являются кордарон фирмы «Санофи» и соталекс фирмы «Бристоль Майерс».

Хирургические методы лечения редко дают положительный эффект при мерцательной аритмии. Они необходимы лишь при наличии дополнительных проводящих путей, которые можно выявить с помощью ЭКГ. В подавляющем большинстве случаев хирургия при мерцательной аритмии не применяется.