Елена Вовк - Неалкогольная жировая болезнь печени

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание:

1. ИБС. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма.

2. Прогрессирующая дисциркуляторная энцелопатия.

Фоновое заболевание: Сахарный диабет, впервые выявленный, средней тяжести.

Артериальная гипертония, 2 стадии. Атеросклероз церебральных сосудов, аорты.

Осложнения: отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: микроцитарная анемия, 2 ст.

Хронический стеатогепатит

Отек головного мозга

Индуративный панкреатит

Гипертрофия миокарда

Минимальный левого желудочка коронарный атеросклероз

Рис. 38. Летальный случай пациентки с острым отравлением алкоголем

Характерными находками, позволяющими при гистологическом исследовании заподозрить алкогольную этиологию стеатоза и гепатита, являются:

✓ неоднородность стеатоза ткани;

✓ тельца Меллори (гиалин);

✓ признаки холестаза;

✓ перивенулярный склероз;

✓ алкогольная гидропическая дистрофия.

Лечение НАЖБП, как и ее ранняя диагностика, является прерогативой врача общей практики, поскольку нацелено на модификацию образа жизни и преимущественно нелекарственные методы воздействия. Согласно международному консенсусу «…в настоящее время лекарственной терапии НАЖБП/НАСГ, эффективность которой подтверждена в РКИ, не существует».

Ключом к лечению НАЖБП/НАСГ являются ранее выявление болезни и модификация нездорового образа жизни пациентов (уровень доказательности А1):

✓ снижение веса само по себе или в сочетании с увеличением физической активности уменьшает жировую инфильтрацию печени при НАЖБП (уровень доказательности А1);

✓ коррекция диеты предполагает уменьшение калорийности рациона, исключение жареного и продуктов с фруктозой (уровень доказательности В1);

✓ состав макро нутриентов рациона должен соответствовать Средиземноморской диете (уровень доказательности В1) [47, 51].

Даже при беглом взгляде становится понятно, что указанная стратегия у пациентов с НАЖБП направлена на те же факторы образа жизни, которые указаны для таргетного воздействия в международных программах по профилактике ССЗ (табл. 3).

Таблица 3

Факторы риска ССЗ (ATP III, 2004)

Выполнение указанных выше рекомендаций кажется простым и очевидным, однако на практике встречает значительные трудности. Прежде всего, вследствие отсутствия конкретных знаний и единой стратегии нутрицевтической терапии, и, во-вторых, в связи с низкой комплаентностью больных в отношении изменения пищевого поведения. Между тем, у пациентов с НАЖБП выялены специфические паттерны пищевого поведения, которые на фоне «западного городского образа жизни и питания» неуклонно ведут к набору веса и требуют направленной коррекции в любом возрасте (табл. 4) [52–54].

Согласно современным научным данным, основная цель коррекции пищевого поведения при НАЖБП — снижение массы тела на 5-10 % до (ИМТ<25 kg/m2). Для достижения целевого уровня ИМТ калорийность рациона пациентов с НАЖБП не должна превышать калорийности рациона 1700–2000 ккал/сутки [55]. Рацион пациента с НАЖБП должен содержать не более 40–45 % углеводных калорий от суточной калорийности и не включать легко усваиваемых простых углеводов (продуктов с высоким гликемическим индексом) — прежде всего, содержащих глюкозу и фруктозу [56, 57].

Таблица 4

Нарушения пищевого поведения у пациентов с НАЖБП модифицировано по Yasutake К., et al., [52]

Рацион должен содержать сложные углеводы и не менее 50 г/сут растительной клетчатки (по сухому веществу) [56–58]. Позитивное действие непереваривамои растительной клетчатки включает множество аспектов, важнейшие из которых для НАЖБП: