В.П Осипов - Курс общего учения о душевных болезнях

Сон расстраивается не только в смысле развития бессонницы, но и в противоположном направлении, т. е., в смысле усиления наклонности спать, увеличения числа часов сна по сравнению с присущей данному лицу нормой; слабоумные, идиоты спят по много часов, иногда целыми днями; чрезмерная сонливость наблюдается при старческом слабоумии, как и вообще в преклонном возрасте; у стариков обычно потребность в сне уменьшена, равно как мало спят больные старческими формами душевных заболеваний, сопровождающихся состоянием возбуждения; люди, выздоравливающие от душевной болезни, особенно, если во время ее они страдали бессонницей, также спят по много часов подряд и не могут выспаться; так продолжается неделями. Если ход кривой сна может в некоторых случаях иметь диагностическое значение, то бесспорно большее значение ему принадлежит в прогностическом отношении, а именно: улучшение сна больного, наступающее наряду с улучшением его психического состояния, служит обыкновенно благоприятным признаком для предсказания; улучшение болезненных психических симптомов, граничащее с их исчезновением, но не сопровождающееся восстановлением сна, заставляет опасаться рецидива болезни, давая основание очень осторожно отнестись к предсказанию и рассматривать состояние больного только как кратковременный светлый промежуток; улучшение сна, наступающее без улучшения, а нередко даже с ухудшением психических симптомов, наблюдается обыкновенно по мере установления хронического течения болезни и при развитии ясно выраженного слабоумия.

Сонливость (somnolentia) у людей анемичных, истощенных, слабоумных, ожирелых иногда достигает такой степени развития, что они почти все время находятся в состоянии спячки, из которой выводятся с трудом (narkolepsia, см. гл. XXVIII).

У здоровых людей пробуждение происходит легко и быстро; проснувшийся человек тотчас же овладевает течением своих мыслей, сразу ориентируется в окружающей обстановке. При условиях патологических период перехода от сна к бодрствованию болезненно нарушается: в одних случаях он затягивается на продолжительное время, при чем, несмотря на внутренние усилия и внешние раздражения, больной не может проснуться; описаны случаи, когда таких больных переносили из одного этажа в другой и из одного здания в другое без того, чтобы они проснулись. 535) В других случаях больные, сравнительно легко выходя из состояния сна, не переходят, однако, к бодрствованию, а более или менее продолжительное время остаются в просоночном состоянии, что видно из их поведения и отношения к окружающему (Schlaftrunkenheit). Иногда период пробуждения нарушается в обоих указанных направлениях, т. е., и затягивается и не оказывается достаточно полным. Перечисленные нарушения наблюдаются у психопатически расположенных личностей, у психастеников, истериков, эпилептиков и при различных других душевных заболеваниях, как dementia praecox, прогрессивный паралич; это явление встречается у детей и у подростков в периоде возмужалости.

Бессонница, будучи одним из суб'ективно-тяжелых симптомов болезни, принадлежит к проявлениям болезни, ее последствиям, входит в ее клиническую картину; поэтому, когда говорят о бессоннице, как о причине болезни, этим самым обнаруживают недостаток логического мышления; не бессонница вызывает болезнь, а болезнь, развиваясь, в числе других симптомов проявляется бессонницей; конечно, в свою очередь бессонница отражается вялостью психических процессов, чувством усталости и, повидимому, способствует истощению и падению веса больных 246), но последствия ее не могут быть признаны тождественными с последствиями экспериментальной бессонницы животных, так как бессонница людей представляется лишь относительной. Другое дело искусственное лишение сна, вернее, недостаточное количество сна, вызванное неправильным образом жизни и не вытекающее из болезненного состояния; организм до известной степени приспосабливается к недосыпанию, но если оно принимает длительный характер, то отражается вредно, приводя к переутомлению и истощению с их отрицательными последствиями.

Сновидения 540-544) 546), вообще свойственные сну, характеризуют, главным образом, периоды неглубокого сна, дремотные состояния, близкие к пробуждению; естественно поэтому, что бессонница, выражающаяся неглубоким сном, особенно обильна сновидениями. Мы уже упоминали, что у душевнобольных сновидения могут служить источником бреда 536), ложных воспоминаний, смешиваются с действительностью. Описаны случаи убийств и покушений на убийство, вызванных сновидениями, смешанными с действительностью; так, напр., Трапезников описал случай, в котором один сарт, курильщик наркотической анаши, ранил ударом ножа другого сарта, относительно которого он видел во сне, что тот отнимает у него невесту 537). Отмечают стойкость, повторность сновидений у истеричных; сновидения истеричных в гораздо большей степени отражаются на их поступках и поведении и смешиваются с действительностью, чем у других больных 538). Не следует упускать из вида, что при передаче своих сновидений истеричные больные часто разукрашивают их фантастическими выдумками и хитросплетениями; но этими свойствами могут отличаться их сновидения действительно, а сонные образы могут быть яркими и причудливыми. Сон маниакальных больных беден сновидениями; часто у них наблюдаются сновидения эротического содержания; сновидения меланхоликов однообразны, повторяются, нередко носят мрачный характер 575). Кошмарные сновидения, наблюдаемые часто при различных инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышенной температурой, встречающиеся у детей, особенно при затруднении дыхания вследствие разращений в носоглоточном пространстве, часто бывают у страдающих эпилепсией, истерией, травматическим психоневрозом, белой горячкой и различными душевными болезнями, выражающимися развитием галлюцинаторных состояний, спутанностью и помрачением сознания и аффектами страха и ужаса; при этом больные с криком вскакивают по ночам, представляясь небезопасными, как для себя, так и для окружающих, и поэтому нуждаются в тщательном надзоре. Естественно, что больные с вялыми и недостаточными психическими процессами, слабоумные, спят почти без сновидений. Сновидения эпилептиков, повидимому, находятся в соотношении с их припадками, иногда предшествуя им; тревожный и беспокойный сон алкоголиков часто сопровождается сновидениями, аналогичными их галлюцинациям — мелкие животныя, крысы, мыши, змеи и др. 574) Больные, страдающие слуховыми галлюцинациями, особенно хроническими, нередко вообще засыпают с трудом, так как им мешают усиливающиеся при этом галлюцинаторные голоса; один из таких больных рассказывал, что с однообразными и монотонными голосами он научился справляться, но с разнообразными голосами неприятного содержания он ничего поделать не может и они не дают ему спать иногда целыми ночами.