Леонард Капуллер - Геморрой

По экстренным показаниям было госпитализировано 40,8±2,9 % больных геморроем, в том числе машиной скорой медицинской помощи в стационар доставлено 21,7±2,5 % больных. Хотя экспертиза, проведенная врачами стационаров, показала, что 1,4 % больных в экстренной госпитализации не нуждались, все же около 40 % больных геморроем нуждаются в оказании ургентной помощи.

Из числа всех госпитализированных было оперировано лишь 57,0±2,9 %, а остальным (43,0±3,0 %) проведено консервативное лечение. В среднем больные находились в стационаре 14,5±0,5 койко-дня (оперированные больные — 17,6±1,9, неоперированые — 10,3±2,2 койко-дня).

Из 2770 анализируемых больных 1050 (37,9±2,9 %) были госпитализированы в специализированные проктологические отделения, почти столько же — 1080 (39,0±2,5 %) в отделения гнойной хирургии, 600 (21,7±2,5 %) человек в общехирургические отделения и 40 (1,4±0,7 %) больных попали в отделения гастроэнтерологии (табл. 5).

У 210 (7,6±1,6 %) человек, направленных в стационары с ошибочным диагнозом «геморрой», фактически имелись другие заболевания прямой и ободочной кишки (злокачественные и доброкачественные новообразования, острый и хронический парапроктит, анальные трещины и др.). Обращает на себя внимание, что у 2,3±0,3 % от числа всех направленных в стационар с диагнозом «геморрой» при обследовании выявлен рак прямой или ободочной кишки, а у 1,3±0,2 % — доброкачественные опухоли той же локализации.

Из числа лиц, госпитализированных по поводу геморроя в отделения гнойной хирургии, оперативному вмешательству подверглось 35,0±3,3 % т. е. в 2 раза меньше, чем в специализированных проктологических отделениях. Средние сроки пребывания в стационаре этой группы больных составили 14,0±2,1 койко-дня, в том числе у оперированных больных — 19,7±2,2, что существенно выше, чем в проктологических отделениях.

Оперативная активность при лечении больных с геморроем в отделениях общей хирургии была также значительно ниже, чем в проктологических.

Таким образом, исследования распространенности геморроя у населения, проведенные в последние годы в двух крупных городах и в сельской местности, полностью подтверждают, что это заболевание по своей частоте занимает главное место среди болезней прямой кишки и встречается наиболее часто в практической работе как специалистов по проктологии, так и в практике хирургов, терапевтов, гастроэнтерологов.

Значительная распространенность геморроя связана в основном с накоплением хронических случаев заболевания из-за недостаточного полноценного лечения его в остром периоде болезни.

Обращаемость больных геморроем за медицинской помощью пока не соответствует фактической нуждаемости населения в оказании такой помощи. Данное несоответствие отражает не только и не столько недостатки в оказании специализированной проктологической помощи больным, сколько еще недостатки в пропаганде санитарной культуры населения, которое в ряде случаев или вовсе не обращается за помощью при геморрое, или обращается за ней несвоевременно, предпочитая самолечение.

Все перечисленное делает еще более актуальной задачу санитарного просвещения населения, ставит перед врачами и средними медицинскими работниками вопрос о необходимости планомерного выявления больных геморроем в процессе всеобщей диспансеризации. Поражение больших контингентов людей наиболее трудоспособного возраста, длительное пребывание на больничном листе в случае неквалифицированного лечения или недопустимого самолечения делает геморрой проблемой, решить которую во многом можно путем выявления ранних форм болезни при массовых специализированных обследованиях. Разработка и внедрение в практику здравоохранения рекомендаций по сохранению здорового образа жизни (борьба с адинамией, перееданием, занятия физкультурой и спортом) также будет способствовать уменьшению частоты новых случаев геморроя.

В конце 2-й недели развития зародыша в области задней, слепо заканчивающейся кишки появляется расширение, в которое открываются протоки аллантоиса и мезонефроса. Этот расширенный участок — клоака — после 3-й недели эмбрионального периода начинает опускаться каудально и одновременно у основания хвоста зародыша снаружи появляется небольшое углубление (proctodeum), отделенное от клоаки тонкой мембраной. На боковых стенках клоаки развиваются уроректальные складки, которые постепенно соединяются между собой, сначала в краниальном направлении, а затем га всем протяжении. В результате клоака разделяется на дорсальную (из нее формируется прямая кишка) и вентральную (мочеполовой синус) части. После этого клоакальная мембрана разрывается, в связи с чем прямая кишка и мочеполовой синус открываются наружу изолированно (6-8-я недели развития эмбриона).