Леонард Капуллер - Геморрой

В 82,1 % случаев геморрой является основным заболеванием и в 17,9 % сопутствует другим проктологическим заболеваниям, которые могут привести к более серьезным, чем геморрой, последствиям (например, к злокачественным новообразованиям).

Сопоставляя результаты, полученные в Москве, сданными исследований того же периода времени, проведенных В. Г. Николаевым и А. С. Пацем в Красноярске, следует отметить, что показатели распространенности геморроя у выборочных совокупностей населения этих двух городов весьма близки (соответственно — 152,4±6,6‰ и 161,8±6,6‰). Кроме того, при сопоставлении показателей, характеризующих первичную заболеваемость геморроем по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения этих двух городов, т. е. вновь возникшие случаи заболевания геморроем, также получены поразительно близкие результаты: в Москве — 3,13 на 1000 взрослого населения и в Красноярске — 3,16.

Представляют интерес данные, полученные Г. А. Султановым, о распространенности геморроя у сельских жителей Азербайджанской ССР. В стандартизованных показателях она составляет всего 115,3±3,0‰, т. е. значительно ниже, чем в Москве и Красноярске. Казалось бы, сравнительно большее употребление острой пищи, вызывающей гиперемию и раздражение слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, должно способствовать возникновению геморроя. Но более обильное употребление в пищу жителями этого региона растительной клетчатки способствует нормализации стула и опосредованно снижает частоту геморроя. Кроме того, Г. А. Султановым отмечен еще один важный фактор — обследованное им население традиционно после дефекации обмывает прохладной водой область заднего прохода (ануса) и промежности. Благотворное влияние прохладных примочек в начальных стадиях геморроя отмечено еще в древности.

Следует отметить, что среди всех обратившихся с проктологическими заболеваниями в городские поликлиники лица с геморроем составляют более 40 %. Из каждой тысячи взрослых жителей городов в течение только одного года с геморроем как основным заболеванием обращается от 7,1 (по данным Москвы) до 7,9 (по данным Красноярска) больных. При этом мужчины обращаются примерно в 1½ раза чаще (табл. 2).

[Таблица 2 отсутствовала в оригинале книги.]

Повозрастная динамика обращаемости населения по поводу геморроя существенных особенностей не имеет и в общих чертах отражает динамику обращаемости населения в амбулаторно-поликлиническую сеть по поводу других хронических заболеваний, не только проктологических.

Экспертная оценка нуждаемости городских жителей в различных видах медицинской помощи по поводу геморроя, проведенная во время медицинского осмотра населения, показала, что из каждой тысячи взрослого населения Москвы и Красноярска в лечении геморроя нуждается соответственно 62,5-62,6 человека, в том числе в амбулаторно-поликлиническом соответственно 50,7 и 50,5 и в стационарном — 11,8 и 12,1. Таким образом, нуждаемость населения обоих городов, расположенных в разных климатических зонах, в медицинской помощи по поводу геморроя также идентична.

Вместе с тем фактическая обращаемость населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу это# го заболевания в обоих городах почти в 8 раз меньше нуждаемости населения в различных видах медицинской помощи (в Москве она составляет 7,1±0,2 на 1000 взрослого населения, а в Красноярске несколько выше — 7,9±0,1).

Анализ так называемой накопленной за несколько лет обращаемости населения в территориальные поликлиники обоих городов показал, что многие больные (около 60 %), не обратившиеся в данном году, в предшествующие годы все же обращались к врачам и продолжают выполнять ранее полученные назначения, используя старые рецепты. Значительная распространенность этого заболевания, нерезко выраженная и широко известная населению симптоматика его начальных форм, четко коррелирующаяся с нарушениями диеты, не способствует раннему обращению больных к врачу.

Это положение приводит зачастую к поздней диагностике опухолей прямой кишки, имеющих в начальных стадиях своего развития весьма схожую с геморроем клинику.

В изучении распространенности какого-либо заболевания необходимо учесть и заболеваемость госпитализированных больных, представляющую собой учет лиц, лечившихся в стационарах в течение года.

Удельный вес больных с геморроем среди всех госпитализированных в 1978 г. в Москве проктологических больных составил 18,8 %, а уровень госпитализации — 0,42±0,03 случая на 1000 взрослого населения города. Среди госпитализированных по поводу геморроя мужчин было 1980 (71,5 %), женщин — 790 (28,5 %). Уровень госпитализации мужчин в 3 раза выше, чем женщин (соответственно 0,68±0,05‰ и 0,22±0,03‰). Как среди мужчин, так и среди женщин встречались лица всех возрастов — от 15 до 70 лет и старше (табл. 3). Как следует из данных этой таблицы, госпитализация юношей и девушек в возрасте 15–19 лет и молодых мужчин и женщин до 30 лет осуществляется лишь в единичных случаях. Частота госпитализации мужчин и женщин старше 30 лет возрастает в 5–6 раз и держится на высоком уровне до 60 лет с максимумом в 40–49 лет. У лиц старше 60 лет она снижается, у стариков после 70 лет вновь отмечаются лишь единичные случаи госпитализации. Воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов послужили поводом для госпитализации 32,1±2,8 %, а массивное геморроидальное кровотечение — 22,4±2,5 % больных. Остальные 45,5±3,0 % больных были госпитализированы в связи с частыми обострениями геморроя или выпадением геморроидальных узлов (табл.4).