Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Клинике А Н. Рыжих было предоставлено 100 коек в новой 67-й клинической больнице г. Москвы и она была преобразована в Научно-исследовательскую лабораторию по проктологии с клиникой Минздрава РСФСР. В этой клинике шла очень интенсивная лечебная и научная работа. Здесь были разработаны оригинальные методы радикального лечения разных форм и стадий парапроктита, анальной трещины, геморроя; здесь были заложены основы консервативного и хирургического лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Здесь нами были начаты исследования по выяснению некоторых важных звеньев патогенеза геморроя и по наиболее оптимальным модификациям радикальной геморроидэктомии.

А. Н. Рыжих доказал необходимость организации более крупной проктологической клиники и обучения хирургов этой специальности для развертывания сети проктологических отделений, чему мы сейчас свидетели. Началось строительство специального здания для Научно-исследовательского института, в проектировании и самом строительстве которого А. Н. Рыжих принимал самое непосредственное участие. Он ежедневно следил за ходом стройки, разрабатывал далеко идущие планы, но внезапная неизлечимая болезнь унесла его из жизни в расцвете его творчества. Ему так и не пришлось работать в своем институте и лишь мемориальная доска на стене конференц-зала Института напоминает о его основателе.

Сегодня проктология стала именоваться "Колопроктология”, и это правильно, ведь речь идет о болезнях всей толстой - ободочной и прямой - кишки. Отметим, что А Н. Рыжих в своих трудах (“Хирургия прямой кишки”, “Атлас операций на прямой и толстой кишках" и других) описывал все эти болезни, а в его клинике ежедневно выполнялись операции не только по поводу геморроя, свищей прямой кишки, анальных трещин и т. п., но и при раке прямой и ободочной кишки, при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, дивертикулезе толстой кишки, ее диффузном полипозе и т. д. В 1997 г. исполнилось 100 лет со дня рождения профессора А. И. Рыжих, и его ученики, работающие в России и друг их странах мира, свято чтут память учителя и посвящают ему свои работы.

РИВКИН Владимир Львович,доктор мед. наук, профессор, почетный член Международной Академии Проктологии (США)

КАПУЛЛЕР Леонард Леонидович, доктор мед. наук, профессор

Перечислять все этапы развития учения о геморрое после множества широко известных специалистам книг А. Н. Рыжиха, А. М Аминева и наших собственных представляется нецелесообразным. Геморрой (именно под этим названием) известен с древних времен, им страдали многие известные исторические личности, а их лейб-медики подробно описали все симптомы болезни, вплоть до “лица геморроидального больного”. Действительно, длительные, подчас многолетние боли во время и после дефекации, муки с возникновением хоть и сравнительно небольших, но внезапных, вне дефекации, ректальных кровотечений и часто тщетные попытки предотвратить их, небезболезненные, мягко говоря, попытки самостоятельно вправлять выпавшие “шишки" - все это ожесточает больных и придает их лицам характерное угрюмо — злобное выражение. Конечно, в наши дни таких хроников очень мало, мы ныне все же как-то следим за своим здоровьем и, кроме того, имеем целый арсенал эффективных, хотя и временно действующих консервативных мер - от простых свечей с белладонной до детралекса, реклама которого сулит быстрое выздоровление от самого что ни на есть острого приступа геморроя. Кроме того, сейчас в ходу и постоянно предлагается множество т. н. полухирургических методов лечения этой болезни, о чем подробнее ниже, да и сама радикальная геморроидэктомия настолько усовершенствована, что, будучи выполнена руками специалиста, гарантирует стойкое выздоровление.

С другой стороны, хотя основные факторы патогенеза геморроя и его клинические формы и стадии, не претерпели, на наш взгляд, каких-либо коренных изменений, постоянно в мировой литературе появляются все новые сообщения о новых методах лечения геморроя.

Если проанализировать самую современную литературу на русском языке, к примеру, очередной, регулярно выходящий сборник работ “Проблемы колопроктологии” (М., 1998) и тезисы научно-практической конференции в Иркутске (1999), то увидим, что вопросы обсуждаются те же и решение их остается таким же актуальным, т. е. закрыть проблему никак нельзя. По данным прошлых лет (В. А. Врублевский, 1985), геморрой в структуре проктологических заболеваний и мужчин и женщин занимает первое место (38, 2%), причем в 80% это диагноз основной. Геморроидэк-томия по-прежнему остается на первом месте в структуре проктологи-ческих операций (29%), в том числе выполняемых амбулаторно или в стационарах одного дня (Г. И. Воробьев с соавт., А. Д. Турутин). Эти операции в однодневном проктологическом стационаре мы с успехом выполняли еще 25 лет назад (В. Л. Ривкин, Б. Н. Резник, 1973), но сейчас это становится системой. А. И. Кечеруков с соавт. прежде в стационаре, а теперь (работа 1998 г) и в поликлинических условиях применяет для удаления внутренних геморроидальных узлов зажимы из металла с памятью формы и склеротерапию. В нынешних условиях бурного развития новейших медикаментозных и хирургических консервативных методов лечения (латексные кольца, склеротерапия и др. ) радикальная операция геморроя показана не больше чем 20% больных (Г. И. Воробьев с соавт). А. М. Богомазов и Д. В. Вышегородцев (1998) вообще считают, что радикальная операция показана только 6% больных, но это, конечно, неверно. Это просто очередное увлечение консервативными хирургическими методиками, которым должно быть отведено свое, но отнюдь не ведущее место в лечении геморроя, требующем, как впрочем и все другие хирургические заболевания, индивидуального подхода. В остальных работах реферируемого сборника трактуются известные методики, авторы только количественно увеличивают число наблюдений. Специально отметим небольшую работу С. В. Чернецовой и В. К Ана об эффективности простой трансанальной сфинктеротомии при остроту тромбозе геморроидальных узлов. Эта мысль была высказана еще в 1973 г И. М. Альфом и тем же В. К. Аном, но тогда лишь очень малое число проктологов (мы, кстати, были в их числе) восприняло эту идею. Мы и сейчас считаем, что при остром геморрое, сопровождающимся, как правило, резким спазмом заднепроходного сфинктера, задняя дозированная трансанальная сфинктеротомия является патогенетически обоснованной и мы часто применяем ее у подобных больных.