Дэвид Шлоссберг - Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

■ Апикальный лордоз

■ Полная компьютерная аксиальная томография

■ Клеточный состав тканевых жидкостей, перитонеальной, плевральной

■ Бариевая клизма

■ Обследование ЖКТ

■ Ультрасонография

■ Биопсия печени

■ Артериография почки и брюшной полости

■ Биопсия костного мозга

■ Внутривенная пиелография

■ Эхокардиография

■ Ультразвуковое обследование и рентгеноскопия костей

■ а–Фетопротеин, 5–индолуксусная кислота → Биопсия пораженной области (лимфатических узлов, печени, кожных образований и т.д.) → Лапаротомия или дальнейшее наблюдение.

Дополнительные тесты

■ Ультразвуковое обследование легких

■ Лапароскопия

■ Рассмотрение диагноза, взятого из истории болезни, или результатов рентгеноскопии и биопсии, сделанных при других обстоятельствах.

Серологические реакции для уточнения диагноза

■ Вирус Эпштейна–Барра

■ Риккетсии

■ Кокцидиоидомикоз

■ Токсоплазма

■ Лихорадка Ку

■ Антистрептолизин “О”

■ Цитомегаловирус

■ Орнитоз

■ Холодовые агглютинины

■ Вирус гепатита В, коронарный вирус человека

■ Амеба

■ Гистоплазма

■ Микоплазма

■ Трихина

■ Бруцелла

■ Другие вирусные или паразитарные болезни

■ Туляремия.

Для установления диагноза можно прибегнуть к лапаротомии, однако эту чрезвычайную меру следует применять исключительно после всестороннего обсуждения. Известно, что данная процедура наиболее эффективна для обнаружения мелких абсцессов в первую очередь в органах таза и брюшной полости, расположенных в верхнем правом квадранте.

Стремительно возрастающие возможности для путешествий по всему свету часто заставляют врачей сталкиваться с развитием ЛНП у лиц, вернувшихся из–за границы. Такие случаи существенно пополняют список возможных диагнозов. В зависимости от страны посещения он может включать в себя малярию, брюшной тиф, гепатиты А и Е, риккетсиозные и арбовирусные инфекции, амебный абсцесс печени, трипаносомоз, лейшманиоз, бруцеллез и мелиоидоз.

В том случае, если лихорадочное состояние наблюдается у больных, находящихся в стационаре, следует предполагать следующие причины его возникновения:

■ послеоперационные осложнения, например развитие раневой инфекции или абсцесса.

■ лекарственная лихорадка.

■ связанные с дыхательной системой осложнения, включающие пневмонии, ателектаз и легочные эмболии.

■ инфекции мочевыводящих путей.

■ флебиты, особенно вокруг мест внутривенного введения.

■ неадекватный дренаж тканевых жидкостей, инфицированных или стерильных (например, плевральной жидкости).

Подъем температуры на 0,5–1 °С за короткий период времени (сутки–двое) наблюдается иногда у госпитализированных пациентов, основное заболевание которых не сопровождалось лихорадочным состоянием. Такое повышение температуры является примером так называемой “психогенной лихорадки”.

Лекарственная лихорадка – явление достаточно распространенное у стационарных больных. Это обстоятельство следует иметь в виду при употреблении практически всех лекарственных препаратов, за исключением, возможно, препаратов наперстянки. Показателями лекарственной лихорадки являются нарушение взаимосвязи пульса и температуры, эозинофилия, атипичный лимфоцитоз и сыпь, хотя часто у больного может отмечаться только лихорадка при отсутствии перечисленных признаков.

В том случае, если лихорадка развивается у госпитализированного больного с признаками вторичного иммунодефицита, обусловленного либо основным заболеванием (например, наличие опухоли), либо употреблением антибиотиков или иммунодепрессантов, необходимо своевременно выявлять возникшие инфекционные заболевания. Возникновение лихорадочного состояния у данных больных в основном вызывается обычной госпитальной микрофлорой, но, кроме этого, пациенты с иммунодефицитами восприимчивы к менее распространенным возбудителям, таким как Candida, Aspergillus, Phycomycetes, Pneumocystis, Toxoplasma, Listeria, Legionella, Nocardia, а также к цитомегаловирусу и вирусу ветряной оспы.

Некоторые из перечисленных оппортунистических микроорганизмов могут быть причиной инфекционного процесса, при котором материал для лабораторного исследования получить несложно. Так обстоит дело, когда для исследования и посевов используют спинномозговую жидкость, кровь и мочу. Однако при поражениях легких, например Pneumocystis carinii, анализ мокроты не всегда оказывается достаточным для диагностики. В этом случае может стать необходимым исследование биоптата, полученного при бронхоскопии или оперативным способом.