Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно в кабинетах инфекционных заболеваний или специализированных гепатологических центрах.
В начале рассмотрим используемые в диагностической практике маркеры вирусных гепатитов и их клиническое значение (см. табл. 2).
Таблица 2. Диагностические маркеры ВГ
Маркер |
Характеристика маркера |
Клиническое значение |
Гепатит А |
IgM анти–HAV |
антитела класса М к вирусу гепатита А |
указывают на острую инфекцию |
IgG анти–HAV |
антитела класса G к вирусу гепатита А |
свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV–пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно |
Гепатит Е |
IgM анти–HEV |
антитела класса М к вирусу гепатита Е |
указывают на острую инфекцию |
IgG анти–HEV |
антитела класса G к вирусу гепатита Е |
свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV–пастинфекции |
Гепатит В |
HBsAg |
поверхностный антиген HBV |
маркирует инфицированность HBV |
HBeAg |
ядерный «е»–антиген HBV |
указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса |
HBeAg |
ядерный «core» антиген HBV |
маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется |
анти–НВс (total) (HBcAg) |
суммарные антитела к HBcAg |
важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют HBcAg без разделения на классы |
IgM анти–НВс (HBcAg IgM) |
антитела класса М к ядерному антигену |
один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени |
анти–HBe (HBeAg) |
антитела к «е»–антигену |
может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) |
анти–HBs (HBsAg) |
протективные антитела к поверхностному антигену HBV |
указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV–инфекции ≥10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ |
HBV–DNA |
ДНК вируса ГВ |
маркер наличия и репликации HBV |
Гепатит D |
IgM анти–HDV |
антитела класса М к вирусу гепатита D |
маркируют репликацию HDV в организме |
IgG анти–HDV |
антитела класса G к вирусу гепатита D |
свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
HDAg |
антиген вируса TD |
маркер наличия HDV в организме |
HDV–RNA |
РНК вируса TD |
маркер наличия и репликации HDV |
Гепатит С |
анти–HCV IgG |
антитела класса G к вирусу гепатита С |
свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях) |
анти–HCV core IgM |
антитела класса М к ядерным белкам HCV |
указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) |
анти–HCV core IgG |
антитела класса G к ядерным белкам HCV |
свидетельствуют об инфицированное™ HCV или перенесенной инфекции |
анти–HCV NS |
антитела к неструктурным белкам HCV |
обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС |
HCV–RNA |
РНК вируса ГС |
маркер наличия и репликации HCV |
Гепатит G |
HGV–RNA |
РНК вируса TG |
маркер наличия и репликации HGV |
Далее рассмотрим интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 3 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза.
Таблица 3. Ориентировочные диагностические системы интерпретации данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов