Максим Малявин - Психиатрия для самоваров и чайников

Деменция при болезни Альцгеймера. Начинается болезнь чаще после пятидесяти лет, но в массе своей ранее шестидесяти пяти (в противном случае говорят о болезни Альцгеймера с поздним началом). Характерна постепенным развитием симптомов, без резких скачков, как при сосудистой деменции , хотя и носит зачастую волнообразный характер. В начальном, или инициальном , периоде наблюдаются постепенно нарастающие нарушения памяти (все на те же текущие события), пациентам становится трудней справляться с профессиональной деятельностью.

В развернутой стадии проявляются три А, или ААА, или афато-агнозо-апраксический синдром , который и позволяет, собственно, предположить наличие болезни Альцгеймера. Афазия , или нарушение речи, в данном случае проявляется как невозможность правильно назвать обычные окружающие предметы (когда все они попадают в категорию «эта хрень»), искажение произношения слов, когда произносится лишь часть слова или слог, и речь становится похожей на жаргонную, иногда — логорея , или неудержимый поток слов. Сопровождается аграфией (нарушение письма) и алексией (нарушение чтения). Может присутствовать также сенсорная афазия , когда пациент не понимает речи.

Агнозия , или неузнавание, — на лица, на цвета, на формы, на структуру окружающего пространства, в силу чего не узнается привычная окружающая обстановка, теряется понимание терминов «близко», «далеко», «назад», «вперед».

Апраксия , или невозможность выполнить целенаправленное действие.

Критика к болезни и к себе самому, сохранявшаяся в начальной стадии, утрачивается. Все больше страдает память, снижается интеллект. Тем не менее личностные особенности довольно долго остаются неизменными. Постепенно утрачиваются навыки самообслуживания, появляется необходимость в постороннем уходе.

Деменция при болезни Пика. Дебютирует в сорок пять — пятьдесят лет и длится пять — десять лет. Развивается медленно, исподволь. Теряется инициатива, наблюдается вялость, апатичность. Меняется личность, что отличает эту деменцию от таковой при болезни Альцгеймера, где личностные особенности сохраняются еще долгое время. Снижается критика к себе, больной становится груб, развязен, сексуально расторможен, могут иметь место извращения влечений, асоциальные поступки. Снижается способность к абстракции и творческому мышлению, при этом память и ориентация во времени и пространстве долгое время страдают мало. Постепенно слабоумие и неврологическая симптоматика нарастают.

Деменция при болезни Крейцфельда — Якоба. Имеет прионную этиологию (т. е. вызывается прионами ), развивается в основном в возрасте пятидесяти — шестидесяти лет, хотя разброс может быть от двадцати до восьмидесяти лет. Протекает стремительно, четыре-пять месяцев, с нарастанием слабоумия и параллельным развитием и прогрессом неврологической симптоматики , поскольку страдает не только кора головного мозга, но также полосатое тело [92] Полосатое тело (стриатум) — функциональное объединение подкорковых мозговых образований. и таламус [93] Таламус (греч. thalamus) — самый сложный и большой отдел промежуточного мозга, расположенный по обеим сторонам третьего желудочка. .

Лечение всех видов деменции медикаментозное, направленное как непосредственно на само заболевание, так и на его причины.

Рассмотрев слабоумие врожденное и приобретенное, невозможно не остановиться на одном феномене. П. Б. Ганнушкин в 1933 году описал его, как конституциональную глупость , Т. Биликевич и Р. Лемке (1960) — как физиологическую глупость, А. Хох так и вовсе был чужд политкорректности, назвав таких людей салонными дураками.

Это — врожденная ограниченность психики. Формально при этом цифры IQ не позволят говорить о дебильности — да, близко, но еще не оно. Хорошая память и усидчивость обеспечивают таким больным хорошие оценки в школе. Вместе с оценкой одноклассниц — «она, конечно, умничка, но такая дура!». Или он — здесь нет гендерной подоплеки, чего бы там ни думали себе отдельные индивиды. Но одно дело набивать котомку знаниями и зубрить свод правил и понятий (не путать с Конституцией РФ!), и совсем другое — уметь всем оным творчески воспользоваться.