Максим Малявин - Психиатрия для самоваров и чайников

2. Параноидный — бред уже не столь систематизирован и начинает охватывать еще одну-две области. Появляются галлюцинации: слуховые, обонятельные, осязательные, содержание которых перекликается с бредом: если жена изменяет, то голоса охотно расскажут, когда, с кем и как; если ведется слежка, то следящие будут перешептываться где-то рядом, периодически переключаясь на обсуждение неверной жены этого лопуха.

3. Синдром Кандинского — Клерамбо , он же синдром психического автоматизма , когда имеется бред преследования и воздействия, и он как бы подтверждается ощущениями, будто пациентом кто-то управляет. Автоматизм может быть: а) идеаторным , когда имеет место наплыв мыслей, их закупорка ( шперрунг ), «эхо» мысли (пациент подумал, а окружающие, жалкие плагиаторы, повторили слово в слово), чувство, что мысли его могут прочесть все кому не лень (открытость мысли), а также всякие телепатические заморочки; б) сенсорным , когда есть четкое ощущение воздействия на внутренние органы и физиологические отправления, с некоторой обидой на спецслужбы за столь тотальный контроль — вот возможность самостоятельно сходить по большому могли бы и оставить пациенту; в) двигательным , когда те же неведомые силы добрались до пульта дистанционного управления руками-ногами (и даже языком), и пациент теперь птица подневольная: как джойстиком двинут — то и спляшет.

4. Парафренный — это когда бредовые идеи принимают уже откровенно фантастический характер, с планетарным и галактическим размахом и с идеями величия себя, любимого.

Также выделяют кататоническую форму шизофрении, при которой основной симптоматикой в период обострений будет кататоническая , и гебефренную шизофрению — соответственно, с гебефренным синдромом в качестве ведущего.

Теперь о том, как протекает болезнь.

При непрерывно-прогредиентном течении продуктивная симптоматика присутствует постоянно, постепенно усложняясь с течением времени. Нарастает и эмоционально-волевое снижение (негативные синдромы), переходя в эмоционально-волевой дефект.

При приступообразно-прогредиентном ( шубообразном ) течении каждый приступ, проявляющийся продуктивной психосимптоматикой, ведет к углублению симптоматики негативной (то есть того же эмоционально-волевого снижения), а в межприступный период мы видим только это самое эмоционально-волевое снижение, и чем больше приступов, тем оно будет глубже.

При рекуррентном течении обострения также характеризуются наличием продуктивной психосимптоматики, но эмоционально-волевое снижение не нарастает или нарастает незначительно.

Прогноз во многом зависит от течения болезни. Чем быстрее можно купировать обострение — тем лучше: не успевает углубиться эмоционально-волевое снижение. Если удается подобрать поддерживающее лечение так, чтобы обострений не было год, два и больше, — просто прекрасно, есть надежда на долгую и качественную ремиссию, а то и вовсе на выздоровление. Далеко не последнюю роль здесь играет психотерапия (естественно, не как способ борьбы с психозом — со стороны психотерапевта это был бы редкостный мазохизм), позволяя пациенту адаптироваться в социуме.

Большинство пациентов с шизофренией находятся на диспансерном наблюдении, с необходимостью посещать психиатра определенное число раз в год. Если честно, такая обязаловка — геморрой, причем для докторов даже в большей степени, чем для больных. Какими бы монстрами ни рисовали нас товарищи, напуганные историями о карательной психиатрии до состояния реактивного параноида, сами мы мечтаем, чтобы пациенты, как в Америке, ходили к нам по собственному желанию, — и у них появится правильная трактовка понятия свободы как осознанной необходимости, и у психиатра высвободится побольше времени на поболтать об этой свободе с пациентом.

Пока собирался с мыслями, чтобы написать об этом заболевании, вспомнил анекдот советских времен про чукчу, которого отправляли делегатом на очередной съезд КПСС, откуда он вернулся очень одухотворенный и рассказывал коллегам-оленеводам о своих новых открытиях в жизни: мол, Карл Маркс и Фридрих Энгельс — это не четыре мужика, а два, а Слава КПСС — это вообще не мужик. Какая тут связь с паранойей, спросите вы? Все очень просто. Дело в том, что паранойю в современной классификации болезней (которая МКБ-10) почему-то не рассматривают как отдельное заболевание, а пытаются утрамбовать в рамки шифра F22 (бредовое расстройство, то есть), а кто-то даже говорит, будто паранойя — это частный случай, этакая особенность течения шизофрении. Ну, учитывая, что шизофрению, в свете относительно свежих генетических исследований, могут в скором времени признать не одним, а целой группой заболеваний, схожих по симптоматике, я не удивляюсь. Но тем не менее, паранойя — это отдельная болезнь, особая, и причесывать ее надо индивидуальной гребенкой.