Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

В психиатрические больницы Кировской области первые психотропные препараты, в частности, аминазин поступил в 1957 году. В это же время получила этот препарат и Кировская психиатрическая больница. Появился он и в отделение, в котором работал я. Отношение к новому препарату было настороженным. Никто не знал, как он будет действовать. То, что об этом препарате было напечатано, требовало проверки в больничных условиях непосредственно на больных. Назначали его физически крепким молодым больным, вводился препарат внутримышечно по 25 миллиграмм. Назначался постельный режим. Артериальное давление мерялось трижды в течение дня. Часто измерялся пульс, дыхание. Часто делались общие анализы крови, мочи. Врачи осматривали больного через каждый час, спрашивали о самочувствии, интересовались нет ли каких жалоб. Больные наблюдались круглосуточно врачами и медицинскими сестрами. Сразу же было отмечено, что больные под действием лекарств становились более спокойными, более адекватными во время беседы с ними. Шли дни, мы убеждались, что никаких тяжёлых осложнений аминазин не даёт, появлялась уверенность в необходимости более широкого применения этого препарата. Он превосходно снимал психомоторное возбуждение у больных. Появились и другие нейролептики такие, как галоперидол, трифтазин и так далее. Появились антидепрессанты, позднее транквилизаторы. В корне поменялась атмосфера в психиатрической больнице. Практически исчезли больные возбужденные, агрессивные. Если раньше нападения больных друг на друга, на медицинский персонал были обычным явлением, происходили ежедневно. То с появлением новых лекарственных средств обстановка в психиатрической больнице стала такой же как в любой соматической больнице. Были ли осложнения при применении психотропных средств? Естественно были. Но во первых из медицинской литературы о них мы были предупреждены, а во вторых они не были брутальными, непоправимыми. Отмена препарата, назначение циклодола, паркопана, дезинтоксикации, симптоматического лечения, как правило, помогало ликвидировать те негативные симптомы, которые возникали как побочные явления.

Атмосфера в стационарах психиатрических больниц совершенно изменилась. Появилась возможность говорить о психически больных до появления психотропных препаратов и после их применения. Стало возможным купировать возбуждение, снижать актуальность бредовых идей, контролировать эмоциональный фон, купировать депрессию. На этом фоне шире применять трудотерапию, вовлекать к участию в культмероприятиях. В то же время говорить о том, что эндогенная группа психозов стала курабельной до такой степени, что есть основания считать, будто бы наступило полное выздоровление, будет не правильно. После снятия всей психопродуктивной симптоматики рецидивы болезни стали достаточно частым явлением. Частым стало появление психопатоморфоза, например, появление критики к своему психическому состоянию, к бредовым идеям, что раньше считалось и было невозможным у таких больных. Совершенно изменилась тактика ведения больных в амбулаторной, диспансерной службе. Ведущие специалисты страны выдвинули предложение прибегать к стационарному лечению только в исключительных случаях. Основной акцент перенести на лечение в домашних условиях. В пределах Кировской области это осуществить довольно сложно. Обширная территория, плохие дороги, население проживает в трудно доступных посёлках, отсутствие грамотных специалистов на местах, в центральных районных больницах, всё это создает очень большие трудности. Лечение нейролептиками требует ежедневного, систематического контроля за состоянием здоровья пациентов. Без соблюдения всех названных требований проведение лечения оптимальными дозами лекарств опасно. Вероятность осложнений от лечения заранее предсказать никто не в состоянии. Необходим грамотный контроль. В этом кроется противоречие, с одной стороны, взять на себя активное лечение всех больных, нуждающихся в этом лечении, будет недостаточное количество коечного фонда, а, с другой стороны, отсутствие реальных возможностей внебольничной службы. Приходится только надеяться, что со временем появится альтернативная идея разрешения этой проблемы. В настоящее время уже есть нейролептики с пролонгированным действием. Это облегчает проведение лечения с приёмом лекарств не ежедневно, а один раз в неделю и реже. Однозначно, с появлением психотропных средств расширяются возможности оказать реально существенную помощь психическим больным.