Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Классификацию психофармакологических средств можно построить на основании критериев и различных показателей: по химической структуре, клиническом эффекте, сопутствующих явлениях, фармакодинамике.

Анализ предложенных классификаций, построенных на некоторых из указанных критериев, показал, что помимо бесспорных положительных сторон и преимуществ, в них есть ряд пробелов и слабых мест. Например, классификация, ведущим принципом которой является характер действия препарата, нецелесообразна. Она не связывается с тем, что действие любого медикамента, его терапевтический эффект, зависит не только от химических свойств препарата, но и от индивидуальных особенностей больного, его психической, нервной и соматической реактивности. Известно также, что бесконечное разнообразие врождённых и индивидуально приобретённых качеств человека создают различную почву, на которую действие одного и того же препарата в рамках одной и той же нозологической единицы даёт крайне различные в количественном и качественном отношении результаты.

Попытки классифицировать препараты на основе их химического строения представляют большой интерес. Химическая структура препаратов учитывается в большинстве классификаций.

Считается, что для клинической психофармакологии наиболее удовлетворительными являются те классификации, которые позволяют врачу специалисту и общепрактикующему врачу быстро определить, к какой терапевтической группе относится данный препарат.

Вариантов классификации психофармакологических препаратов несколько. Вот один из них: выделены три группы – психолептики, психоаналептики и психодислептики.

К первой группе относятся: гипнотики (хлоралгидрат, барбитураты), нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны) и транквилизаторы.

Ко второй группе относятся: стимуляторы настроения (имипрамин, ипрониазид).

К третьей группе относятся галлюциногены (мескалин, ЛСД – 25).

Официальная американская классификация существенно отличается от европейской. В ней содержится одна основная группа транквилизаторов, которая делится на большие и малые. Большие транквилизаторы – это уже известные нейролептики, а малые, так называемые атарактиками, соответствуют тому, что у нас называют транквилизаторами.

А.В.Снежневский предложил классификацию, которая построена на физиологических принципах, то есть на основании действия психофармакологических медикаментов, на процессы возбуждения и торможения. Он выделяет так же три группы: психолептики (уменьшают торможение), психотоники (усиливают возбуждение), психотоники или галлюциногены. Она практически совпадает с изложенной классификацией предложенная Г.Я.Авруцким. (31 )

К сожалению, авторы не останавливают внимание и не описывают такое грозное осложнение при лечении нейролептиками, как гипертоксическая реакция. При умеренных дозах применяемого нейролептика на первой стадии появляется незначительное чувство тревоги, физического беспокойства, расстройства сна, субфебрильная температура тела. Если не применяется дезинтоксикация и не прекращается лечение нейролептиками, то вся симптоматика углубляется. Нарастает температурная реакция и больной погибает от отёка мозга. Вероятно, в процессе лечения в организме больного происходит повышенная чувствительность к вводимому препарату, это ведёт к повышенной реактивности, нарастающего отёка мозга и летальному исходу. Такие осложнения в нашей практике были. Это было для нас неожиданностью и не знали, как с этим осложнением бороться. Это была трагедия.

И вот с таким случаем я столкнулся. Больная получала нейролептик в различных дозировках, в зависимости от психического состояния, но в умеренных. Состояние физическое было удовлетворительным. И неожиданно для меня больная стала жаловаться на появившееся чувство тревоги, беспокойства, страха. Осмотрел больную, измерил температуру тела. Температура была субфебрильной: 37,2 – 37,4 градуса. Все нейролептики отменил. И не знал, что делать? Решил понаблюдать, но назначил консультации терапевта, невропатолога. Врачи не нашли какой-то патологии. А температура продолжала расти каждый день. Жалоб физического характера больная не высказывала. Собрал консилиум врачей для решения вопроса и причины повышения температуры тела и дальнейшего плана лечения больной. Кроме психиатров были приглашены: терапевт, невропатолог, гинеколог, инфекционист. Больше не знал, кого ещё приглашать, каких специалистов. Никто патологии по своей специальности найти не смог. Посоветовали симптоматическое лечение. Но это проводилось и до консультации. На десятый день больная скончалась. На секции только обнаружили отёк мозга. Много позднее появилась статья в медицинском журнале «Невропатология и психиатрия» с описанием клиники и тактики лечения с описанием таких случаев. Но к этому времени у нас уже была разработана и применялась методика борьбы с таким осложнением. В этиологии лежала перестройка организма, в результате формировалась повышенная чувствительность к нейролептикам. Что приводило к необходимости немедленной их отмены и проведения активной дезинтоксикации организма больного. Это в Кировской психиатрической больнице уже применялось и практиковалось ещё до появления статьи в журнале. В результате, подобное осложнение с успехом лечилось. Летальных случаев больше не было. Механизм такого состояния был аналогичным, что встречался при гипертоксической форме шизофрении