Сергей Бутрий - Здоровье ребенка - современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

– Петька, приборы!

– 230, Василь Иваныч!

– Что 230?

– А что приборы?

Надо снова открывать обзоры и перечитывать все сначала.

Приходил ребенок с дебютом витилиго, причем по местам прилегания водных очков – так я узнал что при витилиго бывает феномен Кебнера (черт возьми, разве он не только при псориазе?!). Мама засыпала меня вопросами, как это лечить, какие шансы на излечение, какой риск ассоциации с аутоиммунной патологией и проч., и проч., потому, что дерматологи с ней не разговаривают, а кому-то же надо. Что-то почитали с ней вместе на приеме, но это по верхам, а по-хорошему посидеть и вникнуть надо время, надо открывать обзоры и перечитывать все сначала.

Задали мне вопрос на сайте нашей клиники, можно ли прививать ребенка БиВаком Полно, если мама беременна вторым. Ответил, что нельзя, но коллеги заметили, поругались на меня, потребовали пруфлинков, и оказалось, что я ошибся. Завтра будем вносить правки в мой неверный ответ. Я рассуждал: мол, живые вакцины беременным нельзя, риск плоду и проч., а тут риск инфицирования от ребенка очень высок. Вроде кажется – все уже знаешь про вакцины, по меньшей мере все основное, но даже и тут прокололся. Надо открывать позиции ВОЗ и статьи CD С и перечитывать все сначала.

Коллеги-аллергологи раскритиковали выложенную мной статью о крапивнице. Я узнал, что многие мои устоявшиеся представления – устаревшие мифы, теперь их надо выкорчевывать из головы и сажать туда правильные знания. На это надо время, надо открывать обзоры и перечитывать все сначала.

Это очень раздражает, знаете ли. Хочется какого-то ламинарного развития, типа «Так, это я уже усвоил, идем дальше», учить новое каждый день, набираться опыта и расти над собой, а на деле получается такая турбулентность в голове, что аж укачивает. Два шага вперед – три назад. Тут помню – тут не помню. Вроде вот это уже крепко выучил, но год-два не было таких больных – и все, опять все забыл. И чем больше читаешь, тем больше понимаешь, как мало еще ты знаешь, как бессистемны твои знания.

И, вишенкой на торте, сегодня пришло бумажное письмо на мое имя (от мед-предов, наверное) с заголовком «Знаете ли вы о мукополисахаридозе 2-го типа? Мальчику Брайену лечение врачами было назначено слишком поздно, а вы смогли бы не повторить их ошибку?» Что, черт возьми, это вообще за болезнь такая? Я один впервые о ней слышу, все вокруг уже в курсе? Повертел конверт и убрал на полку – вот читать об этой болячке в ближайшие дни руки точно не дойдут.

Но есть и хорошие новости, вроде бы. Я сегодня исправил ошибку другого педиатра: ребенка лечили несколько дней от гастроэнтерита энтерофурилом и гриппфероном, ему становилось только хуже, и родители привезли ко мне за вторым мнением. Я осмотрел, с ужасом диагностировал перитонит и направил в хирургию как можно скорее. Хирурги (честь им и хвала) ребенка уже прооперировали, удалили лопнувший аппендикс, поставили дренаж, лечат перитонит теперь. И вроде молодец же, хорошее дело сделал, даже погордиться немного можно, но кто сказал, что, окажись я на месте того участкового с самого начала болезни, я не пропустил бы этот аппендицит? То, что описывают родители в первые дни, действительно полностью укладывается в картину гастроэнтерита. Любой дурак поставит перитонит на четвертый день болезни, когда уже вынужденная поза и доскообразный живот. Ты поди его вовремя поставь, особенно если попадешь на период «мнимого благополучия». Задним числом мы все мудрецы.

Ну так вот, разберусь я с В27-ассоциированным увеитом, вникну в тонкости терапии витилиго с выраженными косметическими дефектами, разберусь с вакцинно-родственными штаммами полиомиелита и их влиянием на плод, выкрою время, чтобы о мукополисахаридозах хоть по верхам почитать, даже статью найду правильную про крапивницу и переведу ее на русский, да так, что коллеги-аллергологи упрекнуть ни в чем не смогут, короче, исправлю все косяки этого дня, а завтра возьму и пропущу начинающуюся менингококцемию, отпущу ее домой, сказав: «Нужно только питье и нурофен», и погублю ребенка. Стану ли я после этого хорошим врачом? И я не знаю.

Морали не будет. Пойду спать, говорят, во сне усваивается информация, полученная днем. Хотя я не удивлюсь, если в комменты этого поста завтра придут неврологи и ссылками на последние метаанализы докажут, что и это тоже миф.

Когда я начинал эту книгу, меня буквально накрывало паническими атаками. Кто я такой, чтобы писать книги по педиатрии? Выскочка из провинции, врач с семью годами стажа. Я понимаю, когда книгу пишет Пол Оффит, всемирно известный апологет вакцинации, педиатр, разработчик вакцины против ротавирусной инфекции, человек с энциклопедическими знаниями, мощным интеллектом и изящным слогом. Я понимаю, когда книгу пишет доктор Комаровский, известный педиатр, давно практикующий, всеми уважаемый. Я понимаю, когда пишет книгу Ася Казанцева, популярный научный просветитель, ученый с прекрасным образованием и мощной логикой. А кто такой я? Обыкновенный молодой детский врач из провинциального города, страдающий графоманией.