Сергей Бутрий - Здоровье ребенка - современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Вот это как раз то, что я называю «бурей». Атипичное, затяжное заболевание, требующее напряженного лечения без быстрого и очевидного эффекта. Две из трех семей не выдерживают это испытание, начинают паниковать и метаться, сдаются без спроса в стационар или идут к другому врачу, бросают мое лечение на середине, пичкают неэффективными или опасными «народными» или «интернетными» методами лечения и т. д. «Буря» – это затяжной многомесячный кашель, это гипотрофия у младенца, это упорный тяжелый атопический дерматит и т. д., и т. д. Именно такие беды проверяют и врача, и пациентов на прочность.

Как бы я ни был занят, если это действительно необходимо, я стараюсь принять своих тяжелых больных в любой день вне записи, оставаться с ними на постоянной связи круглые сутки неделями напролет и т. д. Но и от них требуется труд: они должны доверять мне и строго выполнять мои назначения. Верить, что, если я не справлюсь сам, я их госпитализирую или отправлю к более опытному коллеге, как бы это ни прищемило мое эго, и не сдаваться в стационар раньше моей рекомендации.

Взаимное доверие, пациента врачу и врача пациенту, – это фактор, который трудно переоценить.

ЗАЧЕМ ВРАЧ ОЦЕНИВАЕТ ПАЦИЕНТА

А для чего, спросите вы, врачу оценивать пациента? Пациенту понятно зачем – он может выбирать врача, доверять или не доверять ему, может бросить его в середине болезни, лишить его доверия и обратиться к другому, но врач-то всего этого не может. Врач обязан помогать всем, кто к нему обратился, делать для любого человека максимум, на который он способен. Я вам отвечу. Да, все так, врач это должен, и делает. Но иногда (и совсем не так редко, как вам кажется) врачу приходится рисковать, в хорошем смысле этого слова. Принимать решения, которые полезны больному и его семье, но которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут подставить врача под удар.

Если «этот нехороший человек предаст нас при первой опасности» – то вот вам антибиотик, вот вам направление в стационар, извините-я-не-даю-свой-телефон, после выписки загляните ко мне, всего доброго.

И ни один прокурор (кнут) не заставит врача сделать больше, потому что формально его действия полностью обоснованы. И никакое вознаграждение (пряник) тоже не заставит, потому что пошло-бы-оно-нафиг – рисковать головой ради скользких и ненадежных людей.

Делаем необходимый минимум и умываем руки.

Например, врачу нужно принять решение: госпитализировать ребенка или полечить самому, когда доводов за и против поровну. Назначить антибиотик без строгих показаний к нему или еще подождать. Дать личные контакты и сделать для пациента что-то сверх обычных обязанностей врача или ограничиться формальными и сухими действиями (правильными до безупречности, и все же недостаточными, если по совести, а не по букве закона). И врачу, который принимает все эти решения, чрезвычайно важно доверять пациенту. Благополучно пережитая ранее с этой семьей «буря» помогает в том лучше всего.

А вот если врач доверяет пациенту, то он скажет: «Запомните вот эти симптомы, они называются "красные флаги", если они появятся, значит, мы не справились, вызывайте 03 и бегом в стационар. Но пока их нет, мы с вами попробуем обойтись сами: делайте вот так и так, немедленно сообщите мне на телефон / вайбер / имейл если случится это и это, и покажитесь мне тогда-то». Чувствуете эту тонкую грань?

Вот такая философия выходит.

Найдите своего врача и доверяйте ему, а еще, что не менее важно, покажите ему, что и вам можно доверять. Тогда жить станет легче.

Физикальный осмотр врача и сбор анамнеза называются ОСНОВНЫМИ методами диагностики. Да, в XXI веке тоже. Анализы, тесты, высокотехнологичные визуализирующие методики и прочее называются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ методами диагностики. Это аксиома, запомним ее и пойдем дальше.

Если врач назначил анализы или обследования, цель которых вам непонятна, – спросите его, что ему/вам даст этот анализ/тест?

Еслиочень, точнее даже ОЧЕНЬ примитивно классифицировать все дополнительные методы обследования, то их можно разделить на:

а) представляющие клинический интерес;

б) представляющие академический интерес.